導樂陪伴分娩的臨床效果觀察

劉麗萍

導樂陪伴分娩的臨床效果觀察

劉麗萍①

目的：探討導樂陪伴分娩對產婦分娩的影響。方法：將采用導樂陪伴分娩的66例產婦作為觀察組，同期同條件下采用非導樂陪伴分娩的66例產婦作為對照組，分別觀察比較兩組產婦產程時間、分娩方式等情況。結果：觀察組第一產程、第二產程及總產程時間明顯少于對照組(P<0.05)，剖宮產率低于對照組(P<0.05)。結論：導樂陪伴分娩可縮短產程，減輕疼痛，降低剖宮產率，值得臨床推廣應用。

導樂陪伴分娩； 產程； 分娩方式； 疼痛

導樂是希臘語DOULA的音譯，原意為女性照顧女性。導樂陪伴分娩是目前國際婦產科學界倡導的一種分娩方式，其特點為，在產婦分娩的全過程中，由一位富有愛心、態度和藹、善解人意、精通婦產科知識的女性始終陪伴在身邊，這位陪伴女性即為導樂。導樂在整個產程中給分娩產婦一持續的心理、生理及感情上的支持，幫助分娩產婦度過生產難關[1-2]。筆者所在醫院自開展導樂陪伴分娩以來，收到了較好的效果，為了探討導樂陪伴分娩對產程時間和剖宮產率的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6-12月在筆者所在科住院，經過陰道試產正常、足月初產婦132例，年齡24～31歲，平均27.2歲；身高155～170 cm，平均163.7 cm；文化程度：初中及以下23例，高中36例，大專31例，筆者所在科及以上42例；體重55～76 kg；孕周37～41周。無剖腹產指征，無嚴重內外科疾病與產科并發癥，產前一直在筆者所在醫院門診進行定期產前檢查。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組66例。兩組年齡、身高、文化程度、體重、孕周比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統分娩法，觀察組在傳統分娩法的基礎上應用導樂陪伴分娩：聘請有豐富經驗的老助產士和婦產科醫生擔任導樂，她們都有過生育經歷，有耐心和責任心，善于與人溝通交流，具有臨危不亂的能力，在經過專業的課程培訓之后正式上崗。導樂在產前向觀察組產婦進行自我介紹，并了解產婦的心理狀態，向產婦介紹分娩的生理過程及分娩知識，為產婦進行心理疏導，讓其對分娩樹立信心，消除顧慮和恐懼。同時根據自愿原則，可由母親或丈夫陪伴。產婦臨產后進入待產室，由導樂在分娩過程中對其進行一對一的全程分娩陪伴，并且在整個產程中為其提供全面、周到、細致的服務，及時告訴產婦分娩進程，讓產婦心中有數，消除顧慮，增加分娩安全感，及時耐心回答產婦和家屬提出的各種問題。在分娩中，產婦體力消耗較大，鼓勵產婦補充營養，以保持旺盛的精力和體力。第一產程時，如宮口開的不大，胎膜未破，無產科異常情況時，可讓產婦在地上走動，告訴產婦宮縮時不要向下用力，每1～2 h囑產婦排尿1次，避免膀胱過度充盈而影響子宮收縮及先露下降，進入第三產程后，指導產婦做向下用力的動作，以加速產程的進展。在宮縮間歇時，指導產婦全身肌肉放松，安靜休息。幫助按摩子宮、腰骶部，以緩解疼痛感。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦分娩時疼痛程度、產程時間及剖宮產率。疼痛程度評價采用國際公認測量方法進行定量測定，分為3級。I級：較輕牽拉痛，不適，輕度影響活動及睡眠；Ⅱ級：明顯牽拉痛，呼吸及心率加快，伴出汗，尚可忍受；Ⅲ級：強烈疼痛，不可忍受，輾轉翻身或伴嘔吐。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用μ檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較 觀察組第一產程、第二產程及總產程平均時間較對照組明顯縮短，比較差異具有統計學意義 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較(±s) min

表1 兩組產婦產程時間比較(±s) min

組別 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組(n=66) 427.41±176.12 38.55±21.67 6.67±2.18 472.48±198.42對照組(n=66) 537.26±228.9 48.14±37.42 6.83±2.37 592.23±267.51 P值 0.012 0.017 0.029 <0.05

2.2 兩組產婦分娩方式比較 觀察組較對照組剖宮產率顯著下降(P<0.01)，經陰道分娩率顯著升高(P<0.01)，見表2。

表2 兩組產婦分娩方式比較 例(%)

2.3 兩組產婦疼痛程度比較 觀察組產婦較對照組疼痛程度明顯減輕，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦疼痛程度比較 例(%)

3 討論

3.1 導樂陪伴分娩可縮短產程時間 分娩雖然是人類繁衍的自然過程，但許多產婦尤其是初產婦對分娩缺乏了解，顧慮重重，高度緊張、恐懼、焦慮的心理狀態極易導致植物神經功能紊亂，造成產程延長。而導樂陪伴分娩，由于醫護人員經過專業培訓，有豐富的經驗，在整個產程中親切耐心地安慰產婦，對產婦提出的問題，盡量用通俗易懂的語言解釋，態度和藹可親，動作輕柔，適時地給予鼓勵和指導。嚴密細心地觀察產程進展及產婦和胎兒的安全，及時將產程進展情況告知產婦。分娩過程中，產婦的親屬陪伴在其身邊，也可給產婦以安慰和信心。這些措施，減輕或緩解了產婦的焦慮，使其情緒穩定，始終保持良好的心理狀態，避免了因產力和精神因素導致的滯產，有效縮短了產程時間。本研究中，觀察組產婦第一產程、第二產程和總產程時間較對照組均明顯縮短，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3.2 導樂陪伴分娩可降低剖宮產率 分娩是一個正常而復雜的生理過程，在分娩過程中，由于產婦害怕分娩疼痛，容易出現緊張、不安、焦慮的心理狀態。不良的情緒可導致機體出現一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足，致使子宮缺氧、子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎頭下降受阻、產程延長，使產婦體力消耗過多，造成難產、剖宮產率升高。導樂陪伴分娩，通過對產婦進行心理疏導、生活照顧及呼吸和用力的指導，減輕了產婦的焦慮情緒，從而減輕了因焦慮、緊張引起的應激反應，減少了分娩中宮縮乏力和胎兒窘迫的發生，使剖宮產率降低。本研究發現，觀察組剖宮產率明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3.3 導樂陪伴分娩可明顯減輕分娩疼痛 分娩疼痛來源于子宮肌肉陣發性收縮以及胎兒經產道娩出，同時產程中心理因素對疼痛的影響和致痛物質的釋放同樣會誘發嚴重的疼痛。導樂陪伴分娩通過全程陪伴和全程宣教指導，使產婦掌握了待產和分娩的力學知識，并運用到對第一產程不同時段、不同程度疼痛中，通過神經肌肉的放松、轉移注意力、心理預防等措施，減少致痛物質的產生，使分娩疼痛減輕。本研究發現，觀察組疼痛明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

導樂陪伴分娩由有經驗的醫護人員觀察、指導，有產婦家屬的陪伴、照顧，可在一定程度上去除產婦心理和精神因素對分娩的影響。分娩與產力、產道、胎兒及胎位有關，產力在一定程度上受精神因素的影響。所有產婦對分娩均有不同程度的恐懼感，大多數產婦對分娩這一正常的自然生理過程均缺乏正確的理解，導樂陪伴分娩則針對這些情況給予正確的解釋和指導，產婦在生理和心理上得到支持、安慰和幫助，在整個分娩過程中保持最佳的心理及精神狀態，使心理及精神因素對分娩的影響降到最低程度，加上對產程的嚴密觀察和及時發現異常情況，保證了分娩的順利進行[3-4]。導樂陪伴分娩可降低剖宮產率和縮短產程，減輕疼痛，是值得臨床推廣應用的好方法。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：97.

[2] 陳素坤.臨床護理心理指導[M].北京：科學技術出版社，2011：133.

[3] 王春芳，張寧.醫學心理學[M].南京：南京大學出版社，1999：157.

[4] 黃玲，黃醒華.對孕產婦的心理評估與干預[J].中華產醫學雜志，2001，4(3)：185-186.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.079

①山東省煙臺海港醫院 山東 煙臺 264000

劉麗萍

2012-03-28) (本文編輯：李靜)