損傷與中毒病人的住院費用及其影響因素分析

河北省唐山市開灤醫院信息科(063000) 鄧彩云

損傷與中毒病人的住院費用及其影響因素分析

河北省唐山市開灤醫院信息科(063000) 鄧彩云△

△通訊作者：鄧彩云，E-mail：cloudxxk@126.com

損傷與中毒已成為影響居民健康的前十位病因之一，給社會和個人造成了巨大的經濟負擔。本文擬對損傷與中毒病人的住院費用及其影響因素進行分析，探尋住院費用控制的有效辦法，為降低損傷與中毒患者的經濟負擔提供參考。

資料與方法

資料來源于某三甲醫院2004～2010年損傷與中毒患者住院病案首頁。以出院主要診斷的疾病編碼及相應的損傷與中毒的外因編碼為統計依據，共檢索到病例7493例，剔除信息不完整的病例后共計7475例納入分析。使用excel及SPSS12.0軟件對數據進行統計分析。

結果與分析

1.一般情況

年齡最小1歲，最大100歲，平均年齡為(41.94±16.38)歲。其中男性5699人次，占總數的76.24%，平均年齡(41.83±16.15)歲，女性1776人次，占總數的23.76%，平均年齡(42.30±17.10)歲。

2.住院費用的構成情況

7年來損傷與中毒病人的平均住院日為16.20天，平均費用是9905.84元，費用中位數是4241.88元。同期出院的費用完整的115300例非損傷病人的平均住院日為11.69天，平均費用是5854.84元，費用中是3717.44元，藥品費為3135.83元，占53.56%。損傷與中毒病人的費用構成見表1。不同年份的病例進行比較，會發現不同年份住院病人的平均住院日及住院費用幾乎是呈逐年增長趨勢。

表1 2004～2010年損傷與中毒病人的平均住院日及平均費用情況

3.住院費用影響因素的單因素分析

住院天數以均值16.20天為界，分大于等于17天為高，低于17天為低兩組。年齡則分為小于20歲，大于等于20歲小于60歲，大于等于60歲三組。分別對可能影響住院費用的指標進行單因素分析，結果見表2。

4.多因素logistic逐步回歸分析結果

將單因素分析時有顯著性差異的研究因素作為自變量，以住院費用作為因變量(＜9 906元為低，≥9 906元為高)，進行logistic逐步回歸分析。研究因素的賦值(表3)，logistic逐步回歸分析結果(表4)。分析結果表明，按α=0.05的顯著性水準，表3中所列研究因素除醫療付款方式及是否有復合傷對住院費用的影響無顯著性差異(P＞0.05)外，其他研究因素對住院費用的影響都有統計學意義。

討論與建議

1.7475例損傷與中毒病人平均住院費為9905.84元，同期出院的非損傷病人的平均費用是5854.84元，高4051元。說明損傷與中毒對病人造成的直接經濟損失要比疾病更大。不同年份的病人平均住院日及住院費用呈逐年增長趨勢。一方面，平均住院日的延長，必然導致平均住院費用的升高;另一方面，隨著醫療技術水平的提高，新技術、新項目的開展也不可避免地導致醫療費用的上升。新材料的臨床應用優勢已日趨明顯，如外科手術用的超聲刀、吻合器、縫合器、補片等有效減少了出血感染等手術并發癥，這些新材料尤其是高價耗材的應用也造成費用的上升〔1-2〕。

2.據統計，在我國綜合醫院收入中藥品收入比重平均在55%以上，而技術性收費則不到25%〔3〕。本次研究的藥品比為60.47%，而反映醫療護理人員勞動價值的護理費及診療費比重僅占14.43%。這也說明“以藥養醫”現象依然存在，但也不排除利益相關者的道德風險和過度醫療的存在。由于損傷和中毒病人的特殊性，他們中絕大部分病人的費用是由“第三方”即醫療保險或是“施害方”來支付的，“過度消費”的心理傾向很普遍，患方普遍存在著一種“多多益善”的消費動機，而這又恰好迎合了醫生的利益需求。

表2 損傷與中毒病人住院費用影響因素單因素分析結果

表3 logistic逐步回歸分析變量的賦值

表4 logistic逐步回歸分析結果

3.從logistic回歸分析的結果可以看到，在消除其他因素的影響后，轉科病例的住院費用高的危險度是非轉科病例的3.8倍;搶救病例的住院費用高的危險度是非搶救病例的5.4倍;手術病例的住院費用高的危險度是非手術病例的4.1倍。說明要有效控制住院費用，必須重點加強轉入、轉出科室的費用控制;加強搶救用藥的管理;加強手術管理，縮短術前平均住院日，同時對麻醉用藥、術前及術后合理應用抗生素等都要有嚴格的規定和考核。

4.住院時間長，藥品費用占住院費用的比例高，是造成高額住院費用的兩個關鍵因素。政府在解決看病貴時最主要的措施是要控制住院天數，其次應把主要精力用在控制藥品費用比例上，但必須注意防止醫療機構通過提高檢查和治療等收入來降低藥品比例的傾向〔4〕。此外，衛生部門也要進一步規范醫務人員的醫療行為，嚴把用藥關，做到合理用藥、因病施治、對癥下藥，減少不必要的檢查和用藥，減輕病人負擔。

1.張柯慶，吳錦昌，沈紅軍，等.醫?；颊哔M用增長原因分析和對策思考.南京醫科大學學報(社會科學版)，2009，9(1)：40-41.

2.羅石梅，丁云，袁麗萍.醫保病人住院費用超標的原因分析與對策.現代醫院管理，2010，8(3)：32-34.

3.李光榮，吳露楠.醫院住院費用影響因素的綜合分析與預測.價值工程，2010，29(2)：63-64.

4.艾南極，高爽，鄭賀英.唐山市藥費比重與住院總費用之間關系的實證分析.現代預防醫學，2009，36(13)：2459-2463.