剖宮產指征構成與相關因素分析

云南省昆明市婦幼保健院(650031) 沈 寧 龍 燕 楊晏斌

剖宮產指征構成與相關因素分析

云南省昆明市婦幼保健院(650031) 沈 寧△龍 燕 楊晏斌

目的探討2003～2008年某院六年間剖宮產指征的變化趨勢，剖宮產率上升的原因，比較與此相關的孕婦年齡、平均住院日及住院醫療費用，探討剖宮產的合理應用情況。方法 對8581例剖宮產病例進行回顧性分析。結果

剖宮產指征放寬，孕婦年齡偏大，醫患之間主客觀因素，無指征剖宮產、胎兒宮內窘迫、臍帶繞頸、胎膜早破、羊水過少等已成為剖宮產的主要指征。結論 加強產科工作者的對孕婦的宣教力度，培養孕婦對剖宮產的認識，在醫患配合的情況下，合理掌握剖宮產指征，在母嬰安全的原則下醫方不再去控制剖宮產，由孕婦自主選擇分娩方式。

剖宮產疾病指征 孕婦年齡 住院醫療費用

△通訊作者：沈寧，E-mail：kmdss@sohu.com

剖宮產指征是指出現不能經陰道分娩或不宜陰道分娩的情況。在已發生的剖宮產病例中，剖宮產指征的擴大化、無明顯手術指征者占有很大比例且逐年增加。產婦的住院醫療費用已成為其家庭的一項重要開支。醫療保險正推行按病種付費的方式實施，分析和測算剖宮產指征構成、醫生對剖宮產指征的掌握情況及產科常見疾病醫療費用的平均水平，探索剖宮產指征對住院醫療費用的影響因素。

資料與方法

1.資料來源 從醫院產科2003年至2008年數據庫中查詢，共查詢產科收治的17711人資料。

2.方法 對剖宮產指征及由此產生的住院醫療費用進行回顧性分析。查詢產科剖宮產產婦的年齡、剖宮產指征、住院天數及住院醫療費用。運用excel、SPSS11.0統計軟件進行剖宮產指征排序和數據處理。

結 果

1.總體情況 在產科2003年至2008年，共有15104產婦分娩，活產數15156人，其中剖宮產8581人，剖宮產率為56.62%。產婦平均年齡28.78歲，平均住院天數7.27天，平均住院醫療費用3760.89元。各年度分娩情況見表1。

表1 產科各年度分娩情況表

2006年的剖宮產率最高，從2007年開始醫院注重產科剖宮產率的考核管理，以后有下降趨勢。

2.剖宮產指征產婦年齡及住院天數見表2。

3.剖宮產疾病指征與住院費用見表3。

表2 剖腹產指征的產婦年齡與住院天數比較表

表3 剖腹產指征與住院費用表(元)

討 論

目前我國剖宮產率已從20世紀60年代的5%增長到現在的50%以上，并呈現逐年上升趨勢，某些醫院甚至已達70%以上，數據驚人。而在美國、英國等西方發達國家，剖宮產的比例保持在10%左右，有的國家不超過3%。有專家認為如此大的數字差距極不正常。我院是云南省婦產科專科醫院，2003～2008年的平均剖宮產率已達56.62%，最高的2006年達63.51%。

1.剖宮產率的迅速升高，既有主觀因素也有客觀因素。一些孕婦害怕疼痛，不愿忍受長時間的生產過程，加上只生一個孩子的原則，許多產婦及其家屬都強烈要求進行剖宮產。剖宮產不僅包括醫學技術領域的風險，還包括規避醫患關系中孕育的風險。這是產科專家們對剖宮產現狀的一種共識，也是導致剖宮產率升高一個重要因素。

2.影響剖宮產率過高的主要原因是無指征剖宮產(要求手術或社會因素)，占總結構比的20.7%，而且有逐年增加的趨勢。處理無指征剖宮產，產科醫生應充分了解孕婦的動機，與孕婦進行個體化的溝通，正確宣傳有關分娩的知識，提高產科服務質量，加強心理咨詢，使其更好地選擇分娩方式。

3.孕婦年齡大對妊娠期合并癥也有一定的影響。由于我國實行計劃生育政策與離婚再婚生育有關，孕婦年齡偏大導致剖宮產應屬于正常。

總體來說，孕婦年齡大也是造成剖宮產率增加的一個重要因素，且孕婦平均年齡也呈逐年增大的趨勢。工作壓力和社會競爭使人們的結婚年齡及生育年齡推遲，高齡產婦日益增多，而我們提倡晚婚晚育也應該適當放寬。

4.剖宮產疾病指征與平均住院日的關系中，平均住院日＞8天的疾病指征依次為：前置低置胎盤、早產、肝內膽汁淤積癥、羊水過多、妊娠糖尿病、頭盆不稱、子癇前期。這七種疾病的平均住院日與其余剖宮產疾病指征平均住院日進行比較，具有統計學意義(t=-4.37，P＜0.01)。主要因為這七種疾病在分娩前大多需要治療和進行人工干預，住院時間適當延長也在情理之中。然而隨著科技的發展，剖宮產術式的改良，護理技術的提高，產婦術后并發癥減少，傷口愈合情況好，術后住院日逐年下降。

5.剖宮產疾病指征與住院醫療費用。醫療費用的高低，關系到患者選擇醫療機構和經濟支付能力。本研究結果顯示，平均醫療費用高于4000元的疾病指征依次為：子癇前期、前置低置胎盤、早產、肝內膽汁淤積癥、妊娠糖尿病、妊娠合并子宮肌瘤。高費用均出現于妊娠合并癥中，各種妊娠合并癥的產前治療和人工干預，使住院日期相對過長，導致醫療費用偏高。

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