罕見闊韌帶內(nèi)畸胎瘤1例超聲表現(xiàn)

趙新華，柯 紅，楊 旭（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院超聲科，新疆 烏魯木齊 830000）

病例 女，43歲，G3P1，月經(jīng)紊亂2年，在外院體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)包塊，為求進(jìn)一步診治，遂來我院住院治療。經(jīng)陰道及經(jīng)腹部聯(lián)合超聲檢查：子宮前位，大小為70 mm×41 mm× 61mm，形態(tài)飽滿，肌層回聲欠均勻，肌層左后壁可見25 mm×25 mm×26 mm的偏低回聲，邊界尚清，內(nèi)回聲不均勻，CDFI：周邊及內(nèi)部均可見血流信號(hào)；宮腔內(nèi)膜線居中，厚約10 mm，宮腔上段可見9mm×5mm×9mm、8mm× 6 mm×7 mm、10 mm×6 mm×5 mm的偏高回聲，邊界尚清，內(nèi)回聲欠均勻，CDFI：其內(nèi)可見少許血流信號(hào)；宮腔內(nèi)可見前后徑為3 mm的液性暗區(qū)，內(nèi)透聲可；宮頸厚26 mm，宮頸可見多個(gè)囊性回聲，內(nèi)透聲好，較大一個(gè)為10 mm×7 mm。子宮直腸窩可見16 mm×6 mm的液性暗區(qū)，內(nèi)透聲好。右側(cè)附件區(qū)可見74 mm×62 mm×45 mm的囊實(shí)性混合回聲團(tuán)（圖1），形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清，囊性部分透聲差，內(nèi)充滿細(xì)密及短線狀強(qiáng)回聲，側(cè)后壁可見50mm×17mm×33mm的不規(guī)則的偏高回聲，改變體位未見明顯移動(dòng)，腹部加壓包塊形態(tài)有變化，CDFI：囊壁及高回聲部分內(nèi)未見明顯血流信號(hào)；包塊后方可見右側(cè)卵巢大小約31 mm×17 mm，左側(cè)卵巢大小為25 mm×17 mm。

超聲診斷：①右側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性占位，考慮畸胎瘤可能性大。②宮腔內(nèi)實(shí)性占位，考慮子宮內(nèi)膜息肉，建議行宮腔鏡檢查。③子宮肌層實(shí)性低回聲占位，符合子宮肌瘤聲像圖改變。

手術(shù)記錄：全麻下行腹腔鏡手術(shù)，雙側(cè)輸卵管及卵巢外觀正常，右側(cè)卵巢可見排卵痕跡，右側(cè)闊韌帶內(nèi)可見一直徑約8 cm的囊性包塊，表面光滑。打開右側(cè)闊韌帶后葉，完整剝除囊腫并置袋內(nèi)取出，其內(nèi)為油脂、毛發(fā)等組織。

圖1 右側(cè)附件區(qū)畸胎瘤超聲表現(xiàn)。

病理診斷：右側(cè)闊韌帶囊性成熟型畸胎瘤。

討論 畸胎瘤是來源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞的腫瘤，往往含有3個(gè)胚層的多種多樣組織成分，排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂。根據(jù)其外觀又可分為囊性及實(shí)性兩種；根據(jù)其組織分化成熟程度不同，又可分為成熟型和未成熟型兩類。本病最常發(fā)生于卵巢和睪丸，偶可見于縱隔、骶尾部、腹膜、松果體等部位[1]。本例位于闊韌帶內(nèi)，行超聲檢查時(shí)見包塊位于右側(cè)附件區(qū)，包塊后方見卵巢組織回聲，包塊與卵巢呈前后關(guān)系，兩側(cè)卵巢大小基本相同，故可判斷此包塊并非來源于右側(cè)卵巢組織。腫瘤可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生于生育期婦女。臨床無明顯癥狀，多在普查時(shí)發(fā)現(xiàn)，惡變率約為5%，故早期診斷較為重要。囊性畸胎瘤是常見的畸胎瘤類型，多見于卵巢，腫瘤多為單房性，內(nèi)壁粗糙不平，常有結(jié)節(jié)狀隆起，凸向囊腔的瘤結(jié)節(jié)又稱為Rokitansky結(jié)節(jié)。囊腔內(nèi)以外胚層組織（皮膚及其派生物和神經(jīng)組織）最多見，其次為中胚層組織（脂肪、骨骼、軟骨和肌肉），內(nèi)胚層組織（甲狀腺、腸胃上皮等）較為少見。正是這些特殊的組織成分才形成畸胎瘤特征性的聲像圖表現(xiàn)，如面團(tuán)征（皮脂組織）、發(fā)團(tuán)征（牙齒、骨片、鈣化組織）、脂液分層征（脂肪與黏液）、短線回聲（毛發(fā)組織）等特征性回聲。畸胎瘤中多為成熟型，預(yù)后較好。術(shù)前行超聲檢查為手術(shù)方式的選擇提供重要依據(jù)。

[1]武忠弼.病理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：152.