可動式椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的手術配合

高 彥 馮彩虹

（天津市天津醫院，天津 300211）

腰間盤突出癥是較為常見的骨科疾病，是引起腰腿痛的常見原因。我院自2010年1月至2011年10月應用可動式椎間盤鏡技術成功治療腰椎間盤突出癥100例，取得滿意效果。現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組腰椎間盤突出癥患者100例，男58例，女42例，年齡14～79歲，平均46.5歲。單節段病變84例，雙節段病變16例；單處開窗82例，兩處開窗14例，3處開窗3例，4處開窗1例。患者均有坐骨神經痛或間歇性跛行等癥狀。病程3周～6年，平均0.6年。術前均行CT或MR檢查，臨床癥狀和體征與影像學相符合。全部患者手術過程順利。術后住院2～10天，平均5天。

1.2 器械特點 該系統由外層操作套管和套接在其內的手術套管構成，兩套管均呈椎形，斷面為扁圓形，手術套管通過滑槽固定在操作套管內。手術套管內有3個圓形通道：右側為8mm的工作通道，左側為兩個并列的直徑4mm的內鏡通道和吸引器通道,手術套管內側有一方形滑槽，安置可調深度的神經拉鉤。內鏡通道與工作通道呈12°夾角，內鏡為前直視0°鏡，鏡頭比METRx系統更接近術野。該系統為可動式和平衡式，不與手術床固定，與攝像頭和光源連接妥當后可平衡地直立在手術切口內，術者可通過吸引器，手術器械帶動套管。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 患者準備 患者患病時間較長，對手術的期望很高，雖然該技術有一定優越性，但患者常考慮到該技術應用的嫻熟程度及技術的有效性，擔心手術失敗，因此均有不同程度的緊張心理。我們詳細地向患者介紹與手術有關的注意事項，該手術的優點、手術過程、麻醉方式以及手術室環境等；并介紹成功病例，創造舒適的環境，取得家人的配合，增強患者戰勝疾病的信心［1］。囑患者術前半小時清潔皮膚，備皮，強調術前進行床上俯臥訓練和床上大小便訓練的重要性，提高術中對特殊體位的耐受性以及減輕術后不適。

2.1.2 手術器械物品準備 除常規間盤鏡手術器械（骨科包、顯示器、攝像頭、光源導線，雙極電凝、腳踏開關、X線透視機），還需要可動式間盤鏡專用器械1套。11#尖刀、長鑷子、沖洗器、吸引器、生理鹽水、明膠海綿、棉片、骨蠟、3個0的可吸收線。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 接診患者，與麻醉醫生一起核對患者姓名及手術部位后，迅速建立兩條靜脈通路，及時配合麻醉誘導給藥及氣管插管。將一次性負極板貼于患者肌肉豐富處與皮膚完全接觸，同時檢查身體勿接觸金屬物品，防止電灼傷［2］。手術體位安全舒適易于術野的暴露，將患者俯臥于俯臥位墊上，手術節段對準手術床腰橋。頭部輕放于軟墊的凹陷處，軟墊保護頭面部，保持呼吸道通暢。會陰部避免受壓。雙手置于體位墊兩側，雙膝下放一軟墊，雙踝前墊一軟枕。臀下墊一軟墊使臀部為翹臀位，有利于增加椎間隙寬度，便于手術操作。隨時為患者保暖，僅暴露手術術野，下肢用一次性醫用加溫毯為患者取暖。擺好體位后協助術者用“C”型臂透視定位椎間隙，術者在皮膚上標記切口位置和椎間隙方向，調整手術燈照射方向與椎間隙方向一致。將攝像系統放于手術者對側，正確連接攝像系統，冷光源，吸引器及雙極電凝。隨時觀察患者的生命體征，防止體位變化時血壓下降，本組有2例患者由平臥位變為俯臥時血壓下降心率減慢，遵醫囑給藥。與器械護士清點用物，并認真填寫護理記錄單。

2.2.2 器械護士配合 提前上臺整理器械，按順序擺放間盤鏡器械，檢查內鏡系統與巡回護士清點物品。常規消毒皮膚，鋪無菌巾，將消毒好的器械用無菌生理鹽水沖洗，擦干，器械裝好按使用順序放于無菌臺上，將各種線路理順固定，并將另一端遞于巡回護士。當術者切開皮膚及腰背筋膜后依次遞擴張管及工作通道，分離、咬除黃韌帶及部分椎板，顯露硬膜囊及神經根。用尖刀向下切開纖維環，用剝離子捅破突出的椎間盤，遞上髓核鉗去除破碎髓核組織，用沖洗器沖洗碎屑。探查清理神經根通道。遞雙極電凝、棉片、明膠海綿止血，止血后提醒術者取出棉片。然后用鹽水沖洗，然后協助術者逐層縫合傷口。

2.2.3 儀器的滅菌與保養 器械使用后，立即用流動水徹底清洗，用高壓水槍沖洗吸引器的管腕及開口處，然后用多酶清洗5～10 min，溫度保持30～40℃，吹干待用。貴重易損的配件，如：鏡頭、光纜線、攝像頭等用濕布擦凈后，擦以75%的酒精再用細軟干布擦干。椎板咬骨鉗、擴張管、髓核鉗和神經拉鉤等打包放在特制的器械盒內用高壓蒸汽滅菌。光導纖維及鏡頭用過氧乙酸藥盒的內鏡滅菌機滅菌。光源線成無角度盤曲，儀器保養需設專人負責，防塵、防濕、防撞擊、防干擾。冷光源及光纖注意勿折、勿刺激、防干燥。

〔1〕馬靜，馮彩虹.經后路上頸椎內固定植骨融合術的手術配合[J].天津護理，2010，18（3）：136

〔2〕鄭梅玲.20例腹腔鏡下子宮全切術的手術配合[J].天津護理，2011，19（5）：272-273

〔3〕徐寶山.可動式椎間盤鏡技術治療腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥[J].中華骨科雜志，2009，29（2）：112-116