基層醫院護理管理存在問題及幫扶對策

王 娟

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

根據2009年衛生部等發出的 《關于東西部地區醫院省際對口支援工作有關問題的通知》，確定天津市支援甘肅省，于2010年6月啟動為期3年的對口支援工作。天津市將選派當地經驗豐富的醫務人員，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助甘肅省的受援醫院提高醫療服務能力。為了提升基層醫院護理質量管理水平，筆者于2011年8月由醫院選派到靖遠縣人民醫院進行為期5個月的護理管理幫扶指導工作。期間了解到基層醫院的護理管理現狀，根據在基層醫院開展護理工作的實踐，提出初步的建議和改進措施，現匯報如下。

1 護理人員情況

該院為一所縣級二級甲等綜合醫院，編制床位300張；設有臨床、醫技、職能科室30個，護理單元11個。醫院現有職工245名，全院護理人員總數102人，其中在編護士52人，臨聘護士46人，護工4人。學歷結構以中專為主，大專只占10%，20%無學歷。職稱結構：有1名副主任護師和15名主管護師。床護比為1∶0.30。

2 存在問題

2.1 護理人員學歷層次低，護理觀念滯后 護理人員中無學歷人數占總數的20%，專業知識和業務能力相對低，影響護理隊伍整體水平。護理人員觀念滯后，護理工作方法仍停留于打針、輸液等技術操作。服務意識淡漠，護理理念不能與時俱進，更不能體現優質護理，與患者及家屬不能進行有效的溝通。

2.2 護理管理缺陷

2.2.1 科學規范化管理素質欠缺 護士長的整體素質和工作風格對整個護理隊伍起潛移默化的影響。但目前基層醫院的護士長從事臨床護理工作較多，加上其科學化管理知識和管理經驗還比較欠缺；基層醫院后勤保障系統不完善，又要花大量精力進行瑣碎的行政后勤事務，抓護理質量的時間、精力和能力顯然不足，導致護士長在工作中重心偏移，使整體護理工作狀態欠積極，從而影響了護理質量。

2.2.2 護理管理制度不健全 現用的護理管理質量標準滯后，大多數是幾年前制訂的，故護理核心制度不健全，護理流程欠具體、物品及藥品管理欠規范，特別是急救物品管理，存在安全隱患。質量檢查多流于形式，各項制度執行不到位，致使護理問題連續出現，護患關系欠和諧。

2.2.3 護士長執行力不足，管理理念滯后 護士長對新的醫學模式下優質護理理解不透徹，管理力度不夠，護理制度落實不到位。如：查對制度、交接班制度、分級護理制度及消毒隔離制度等核心制度落實不到位。

2.3 護理培訓不完善，護理業務能力有限 護士忙于常規治療、護理操作，護理部忽視對各級護士的崗位培訓，對于新知識、新技術不掌握，難以更新觀念，致使業務能力有限，遇有突發事件時技術操作不過硬，應變能力及發現問題、解決問題能力有限。

2.4 安全防范及法律意識淡薄 護士只注重患者的治療相關問題，日常工作中忽視安全及法律問題，對護理風險認識不夠，不能及時發現和正確評估各種風險因素。如：樓道放置氧氣筒無固定；護理記錄不規范等安全隱患問題。

3 原因分析

3.1 客觀因素 首先，地區文化差異及經濟發展不平衡，制約了基層醫院的醫療技術水平的發展和護理理念的更新。另外，醫院面對的群體更多是新農合患者，在開展各項護理工作中，特別是優質護理存在一定的實際難度，不能得到患者的理解和認同。

3.2 主觀因素

3.2.1 現行醫療體制及人事制度等制約著基層護理人事的管理長期在基層醫院工作的護理人員大多安于現狀，缺乏進取意識和競爭意識。

3.2.2 護理人員從業的心態和態度發生改變 被動與被迫選擇護理工作的人員占大多數，臨聘護士較多普遍持觀望狀態，看護理工作的社會地位、福利待遇、工作條件能否在近期內得到改善，看社會上是否有條件更好且適合自己做的工作［1］。高年資護士因工作環境差、待遇低，工作倦怠，影響整體工作狀態。

3.2.3 護理管理人員與領導溝通不夠 護理管理者與領導溝通不及時，致使領導對護理工作的現狀及需求了解不透，對護理工作的投入和支持力度有限，護理人員福利待遇、工作條件的改善受到影響。

3.2.4 業務素質提高緩慢 基層醫院護理工作業務范圍局限，新業務開展慢，護理管理者外出進修培訓機會少，學術交流只是紙上談兵，不利于護士業務素質的整體提高。護理管理者對衛生部的相關條例了解欠缺，缺乏風險管理意識，管理理念陳舊，多數仍處于經驗型管理的狀態。

4 改進措施

4.1 更新管理理念

4.1.1 創新護理服務模式 牢固樹立以患者為中心的服務理念，把患者的安全作為管理的核心，把患者最關心和迫切需要解決的問題作為目標的重點，逐步開展住院患者、出院患者滿意度調查問卷，根據患者反饋的信息，查找原因進行整改，以增強服務意識，逐漸提高了患者滿意度。

4.1.2 完善后勤支持系統 合理配置護理人員，減少護士非護理性工作，讓護士更多與患者溝通，與院領導溝通，幫助協調一名職工負責全院科室的收取化驗和出院病歷的工作，減輕了護士的工作量。真正做到把時間還給護士，把護士還給患者。

4.1.3 提高護士待遇，穩定護士隊伍 鼓勵工作優秀的臨聘護士參與病房管理，給予合理的薪酬待遇，真正做到同工同酬；全院護士配置齊全了工作服、護士毛衣，著裝整齊，從而激發護士的服務熱情，調動了大家的工作積極性。

4.2 強化管理意識，提高管理水平

4.2.1 強化護士長的管理意識，提高護理管理水平 在護理管理中應遵循“以人為本”的原則，護士長作為醫院一個護理單元的組織者和領導者，除要加強自身整體素質外，在管理中要體現出人文關懷，逐漸把注意力從護士完成工作的結果轉到完成工作的過程，即在管理過程中［2］，運用“人本”原理，重視人的因素，承認人的價值和主體地位。首先幫助護士長充分考慮護理人員的需求，實行彈性排班制；其次，建立激勵機制，權責分明，獎罰結合，充分調動護士的積極性；營造一個和諧、團結的工作氛圍，緩解工作壓力，培養護士的團隊協作精神，引導護士要相互提醒、相互監督，防范護理差錯，生活上對護士的合理要求給予滿足。

4.2.2 加強護士長管理知識的學習 聯系市級醫院，分批次讓護士長采用進修、參觀學習、短期培訓等方式，將他人的管理經驗“引進來”，不斷更新管理觀念和方式，使護理管理步入規范化。

4.2.3 提升護士長的執行力 引導護士長明確人與制度、流程的關系，要求目標具有合理性，定計劃或下達任務要實事求是，制度、流程要簡單可行，有可操作性，護士通過努力可以達到，使規范化護理質量標準落到實處，質量管理有章可循，形成良性循環。

4.3 健全護理制度，完善護理流程

4.3.1 建立健全護理質量管理制度 進一步修訂和完善各項規章制度，逐步建立健全護理核心制度，完善各崗位職責，改善護理工作流程，并做到有效的規范執行。

4.3.2 完善護理部相關文件 規范護理質控檢查 按照護理質控要求補充、完善相關文件，由護理部建立可行的護理質量控制管理體系，并重新對質控小組人員進行具體的分工。以基礎護理質量和健康教育作為檢查重點，變被動執行醫囑為主動為患者提供護理服務，全面體現以患者為中心的服務理念。并依據考核結果，獎懲分明。

4.3.3 加強護士在職培訓，提升護理隊伍業務素質 根據發展需要和培養目標制定切實可行的護理培訓計劃。首先從護理人員的儀表儀容、語言行為規范抓起，組織臨床護士進行服務禮儀、護患溝通技巧的培訓，讓護理人員以文明的語言、規范的行為舉止為患者服務；同時，規范新護士崗前培訓、護士分層次培訓、護士長查房等，并引導護士長在科室內定期組織業務學習，彌補因學歷、職稱不足在護理能力上的缺陷，努力縮小基層醫院與上級醫院護理上的差距。推薦護理骨干到我院進行參觀、進修的深造。

4.4 注重環節管理，持續質量改進 通過加強監督，抓好關鍵點，以點帶面開展護理工作。即那些可能影響全局或最容易出問題的薄弱環節，進行重點監督和管理。如：規范了搶救車的管理，全院各病房統一將搶救車放置于治療室；規范了急救物品、藥品的數量和擺放，統一了急救盒內的物品，制定了搶救車平面圖，制作藥品一覽卡。醒目的標識管理，減少藥品、物品的浪費，保證了質量，便于急救的應用［3］。建立健全貴重器械管理檔案，由內勤護士專人負責保管，保證了消毒滅菌質量和操作性能，減少了損壞，提高了貴重器械的管理水平［4］，起到了護理安全管理的作用。對治療室、換藥室的布局和物品統一標識管理。加強患者身份的識別，統一了腕帶的使用。標識腕帶為規范化醫療管理提供了輔助工具，為手術患者治療提供了可靠信息［5］。規范落實交接班制度床旁交接班即是對新、危重、特殊檢查與治療患者病情的總結，也是對治療和護理動作的概括和評價。通過實施床旁交接班制度，加強了危重患者的管理，預防各種并發癥的發生。

4.5 加強護理安全管理，強化風險防范意識

4.5.1 規范護理文件的書寫，保護護士合法權益 護理記錄是住院患者醫療文件記錄中的一個重要組成部分，反映了患者病情的演變，對確保患者的安全具有重要的法律效應。幫助修訂并完善護理文件記錄單，并培訓正確的交班書寫報告。規范后使護理記錄能及時、準確、動態描寫病情，減少了因護理文件書寫引發的醫療糾紛。

4.5.2 加強護理不良事件的管理 建立一個有效、暢通、無障礙的護理差錯及不良事件報告系統，是提高醫療服務質量的必然趨勢。通過采用非懲罰式不良事件的管理方式，提高了護士長對護理不良事件的認識程度，并對不良事件內容組織分析討論，制定改進措施，防微杜漸，強化護士的風險防范意識。

4.5.3 增設各種警示標識，細化管理工作 住院環境、儀器使用及危險品管理等易導致病人生活、治療及搶救安全隱患的因素。在各護理單元安裝了氧氣筒的固定裝置；病房和治療室制訂并使用防風險安全警示標識。確保了醫療安全，防患于未然。

5 小結

盡管基層醫院的護理管理質量水平受主、客觀因素的影響，但筆者在基層醫院實施幫扶過程中，通過以上的改進措施，使醫院整體護理質量有了一定的改善。雖然還存在許多困難，需要不斷地去完善解決，但只要堅持“以人為本”的服務理念，護理管理者和護理人員齊心協力，上下聯動，采取積極有效的綜合措施，從而會穩步提升基層醫院的護理管理整體水平。

〔1〕左賢.護士條例學習宣傳手冊[S].北京：中國中醫藥出版社，2008.10-13

〔2〕曹文媚.人文護理的現狀與思考[J].天津護理，2006，14（5）：298

〔3〕季梅華，趙學霞.護理單元急救車存在問題及管理對策[J].天津護理，2009，17（2）：101-102

〔4〕李美清，王曉丹，廖冰野，等.手術室貴重器械的管理實踐[J].中華護理雜志，2010，45（8）：封三

〔5〕王鳳娥，丁菊萍.標識腕帶在手術病人中的應用[J].天津護理，2009，17（5）：298