10例Manchester術后患者二次留置導尿的原因分析及護理對策

閆 海

（天津市中心婦產科醫院，天津 300100）

子宮脫垂患者往往伴有不同程度的陰道前后壁膨出，表現為尿頻、排尿不暢、壓力性尿失禁、反復的泌尿系感染等，嚴重影響女性健康和生活質量。治療子宮脫垂的陰式手術以陰道作為手術入口，通過矯正盆底組織達到一定程度上恢復正常解剖及功能的目的［1］。最常應用的手術方式是Manchester手術，即宮頸部分切除術加陰道前后壁修補術。本文就子宮脫垂Manchester術后首次拔除尿管后自主排尿障礙，采取二次留置導尿的原因進行分析并提出相應的護理對策。

1 臨床資料

我科2011年1月至2011年12月共收治子宮脫垂患者88例，年齡59～76歲，其中子宮Ⅱ度脫垂65例，子宮Ⅲ度脫垂23例；伴陰道前壁膨出45例，伴陰道前后壁膨出33例。均實施陰式手術治療，其中Manchester手術81例，陰式全子宮切除5例，韌帶縮短術1例，陰道封閉術1例。以上患者術后遵囑留置尿管48～72 h，其中78例患者首次拔除尿管后6 h內實現自主排尿，患者主訴排尿順暢，排尿后無膀胱憋脹感。次日行B超殘留尿檢查提示小于50 mL。其余10例患者首次拔除尿管后6 h內經變換體位、聽流水聲、溫水沖洗外陰等方法誘導排尿無效，不能實現自主排尿，在恥骨聯合上方可觸及脹大的膀胱，遵囑二次留置導尿。10例患者均為Manchester手術后患者，二次留置尿管期間護士認真分析原因，采取心理疏導、定期夾閉尿管鍛煉膀胱功能、指導患者進行肛提肌功能鍛煉、口服中藥針刺穴位等綜合措施，在患者心情放松、膀胱刺激癥狀減輕、盆底肌肉和膀胱功能得到有效鍛煉時適時拔管。10例患者均在二次留置尿管48～72 h后拔除尿管，拔管后4 h內成功實現自主排尿，主訴排尿順暢，排尿后無膀胱憋脹感。B超殘留尿檢查提示小于50 mL。

2 原因分析

2.1 心理因素 由于術前長期存在排尿不暢問題，患者對術后能恢復正常排尿功能缺乏足夠的信心。再加上術后患者緊張，怕羞，唯恐尿床等心理因素，引起排尿不暢。導致尿潴留。本組中4例患者認為排尿時兒子在旁有諸多不便，心情緊張，排尿不暢。

2.2 膀胱刺激征 本組患者6例主訴入院前有尿頻、排尿不暢、壓力性尿失禁癥狀，曾有泌尿系感染史。留置尿管期間由于尿管機械性刺激，產生膀胱刺激癥狀，患者懼怕自主排尿，導致膀胱過度充盈。

2.3 手術原因 患者手術麻醉、鎮痛劑的應用及術后長期臥床，持續留置尿管，導致膀胱肌肉麻痹，尿道括約肌痙攣，發生尿潴留。

2.4 年齡及體位因素 由于患者年齡偏大、體質虛弱，擔心坐起、跪下或下蹲等動作會影響傷口愈合，不愿改變體位，配合排尿，導致尿潴留。

3 護理對策

3.1 心理護理 大腦皮層是控制排尿的最高級中樞，在不適宜排尿的情況下，即使有尿意，大腦皮層也將控制排尿。心理干預是一種條件反射心理機制，能有效解除大腦皮層對排尿的抑制，身心放松，排出尿液［2］。針對本組患者的具體措施為向患者耐心做好解釋安慰工作，取得家屬的配合，在患者排尿暫時無女家屬陪伴的情況下，護士盡可能守候在身旁給予患者強有力的支持與鼓勵，教會患者自我放松的技巧，如深呼吸、聽舒緩的音樂等。為患者創造隱蔽的排尿環境，進行相關知識宣教，告知患者下地解小便不會影響切口的愈合，鼓勵督促患者拔除尿管后早期下床排尿，并取蹲位，這種體位可以壓迫膀胱壁，增強逼尿肌的敏感性，促進排尿。

3.2 預防尿路感染 安放尿管時嚴格執行無菌操作，動作輕柔，防止損傷尿道黏膜。留置尿管期間鼓勵患者多飲水，保證尿液流出的量和速度，達到自身沖洗膀胱的目的，減少細菌進入膀胱的機會。留置尿管期間每日外陰擦洗兩次，保持外陰清潔。針對本組5例膀胱刺激癥狀明顯者結合血常規、體溫、尿常規等化驗結果酌情口服呋喃坦啶、泌尿靈等藥物并輔以燈芯、竹葉、通草等中藥沖服代茶飲，以中西醫結合的方法達到利尿消炎的作用。2～3天后患者膀胱刺激癥狀明顯減輕。拔管前2 h提前夾閉尿管，鼓勵患者多飲水，待膀胱充盈時拔除尿管，有利于排尿，提早恢復患者的自主排尿功能。

3.3 膀胱功能鍛煉

3.3.1 本組患者全部采取間歇性地夾閉尿管的方法，每4～6 h開放1次，鍛煉膀胱的收縮舒張功能。

3.3.2 每日指導患者進行以肛提肌為主的盆底肌肉功能鍛煉，加強肌肉收縮力和張力。耐心向患者講解子宮脫垂發生的原因是盆底肌肉和韌帶松弛，不足以維持子宮的正常位置。告知患者長期堅持盆底肌肉功能鍛煉，不僅能為膀胱尿道提供有力的結構支撐，而且為術后鞏固療效、預防復發，起到十分重要的作用。

臨床實踐表明子宮脫垂術后患者早期實現自主排尿的關鍵在于做到早督促鼓勵排尿，針對患者具體情況早期進行心理干預，采取積極有效的方法預防泌尿系感染，做好健康宣教和功能鍛煉可有效預防尿潴留的發生。

〔1〕雷金紅.非手術與手術治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國現代醫生，2011，49（10）：132

〔2〕丁玉榮.心理干預在骨科臥床病人排尿困難護理中的應用[J].局解手術學雜志，2006，15（4）:284