微量注射泵應用中的安全隱患及護理對策

杜心平

（天津市胸科醫院，天津 300051）

微量注射泵 （簡稱微量泵）是用少量液體將藥物精確均勻持續地泵入人體內的一種泵力儀器，目前已成為臨床急救、治療及護理的常用設備。但在使用中常出現一些問題，尤其是泵入的藥物多為高警訊藥物，一旦操作不當，不僅影響藥物的療效，還隱藏著不安全隱患。為引起護理人員重視，指導操作，真正發揮微量泵應有的作用，特將其使用中的常見安全隱患及護理對策綜述如下。

1 微量泵特點

不同品牌微量泵特點不完全相同，其共性具有完整的報警系統，帶有蓄電池，連接交流電可自行充電，充電15 h后可連續使用3 h，在交流電中斷時可自動轉為電池供電，不因停電或轉送患者而中斷給藥。通常流量選擇在0.1～99.9 mL／h之間。可根據需要選擇10 mL、20 mL、30 mL或50 mL規格的一次性無菌注射 器［1，2］。

2 常見安全隱患

2.1 藥物外滲、靜脈炎或靜脈硬化 微量泵給藥多采用留置針穿刺，并且藥物濃度相對較高，增加了發生靜脈炎和靜脈硬化的危險性［2，3］；在推注過程中如發生藥物外滲，微量泵沒有該項報警設置，導致藥液滲入到皮下組織中，不僅延誤治療，而且可發生局部組織缺血、缺氧、壞死等嚴重后果。

2.2 靜脈回血與針頭堵塞 推注過程中因多種原因出現回血至注射器的延長管內，血液黏附在延長管內壁上，使管徑縮小，影響微量泵給藥的速度，同時也增加了微小血栓進入循環系統的可能性。朱葉春[4]分析與以下4方面因素有關，設置速度太慢：當推注的壓力小于靜脈壓，使靜脈內血液返流產生回血，推注壓力下降：當推注藥液結束更換注射器，調整推桿位置時推注壓力下降導致回血；推注方式使用不當：當手工按“快注”鍵后，微量泵因有記憶功能，自動恢復至原設置速度，導致注射器推注藥液前后速度落差大，推注的壓力銳減，靜脈血也會反流；袖帶充氣壓力大：靜脈通路與血壓袖帶在同一肢體時，因袖帶充氣壓力大致靜脈回血。當發生回血時若不考慮藥物的性質和劑量，盲目采用快進鍵或生理鹽水加速推注，導致短時間內進入體內藥量過多，產生不良后果。另外，管道阻塞時儀器并非立即報警，只有當管道阻塞到一定時間產生一定阻力時才會發出報警聲。唐忠銀［5］采用體外模擬實驗觀察了堵塞與報警之間存在時間差（min）約為60/注射速度，且解除堵塞瞬間射出液體量約1 mL，護理人員需防止阻塞報警時差造成的不良后果。

2.3 使用高警訊藥物存在的問題 高警訊藥物是具有造成患者傷害的最高風險藥物，如血管活性藥物、高濃度電解質、麻醉劑、胰島素等。邵穎報道［6］護士對高警訊藥物概念知曉率低，張超調查［3］本院護士對高警訊藥物概念知曉率為35.6%。高警訊藥物無專門的存放區域和醒目的標識；未嚴格交接所泵藥物開始的時間、濃度及速率等；高警訊藥物配置及使用不當等均是不安全因素。

2.4 微量泵使用不當 應選擇適宜的注射器，候藝威等［7］研究了微量泵分別與10 mL和50 mL注射器配合使用，檢測其實際流速，使用10 mL注射器時，流量誤差嚴重超標；使用50 mL注射器時，誤差在允許范圍內，認為設置合適的注射器代碼，中速推注時普通50mL注射器亦可用于微量泵，對其應用質量影響不大；但低速推注時注射器種類對微量泵應用質量的影響至關重要。另有報道［8，9］連接延長管的微量泵在停止及運行狀態下垂直移動泵體會發生短時間的注出速率改變，究其原因，微量泵垂直上移過程中液體的流體靜水壓和勢能增加，停止狀態下，當針尖處液體壓力高于空氣壓力即發生液體流出現象；運行狀態下液體增加的勢能可轉化為動能，因而輸注速度短期內加快。應用微量泵過程中應盡量避免移動或關閉延長管后移動，以免意外輸入液體造成危害。羅僑端等［10］對持續注射硝普鈉泵體進行了垂直與平行移動的對照性研究，進一步證實垂直移動后短時間藥量輸出增加，而平行移動泵體后患者的心率、動脈壓沒有改變，說明平行移動微量泵更有利于其輸出率的穩定。另外，由于操作者不熟悉速度設置鍵或更換藥物后未及時調整速度，或藥物配比濃度標示不清、或被他人無意中誤觸速度鍵而改變了速度，使藥物進入體內過多或不足也會導致不良后果［2］。

2.5 藥物配伍禁忌意識淡薄 臨床工作中從靜脈同時2～3個通道輸注的現象十分普遍，如果藥物配伍禁忌意識不強，特別是對一些新藥、特殊藥的配伍禁忌了解不夠，在多種藥物聯合應用時，會導致藥物療效降低，甚至產生毒副作用［1，3］。

2.6 無菌操作不嚴格 由于微量泵是小劑量、長時間注射藥物，50 mL藥物要持續使用十幾小時甚至超過48 h，難以保證藥物的無菌性；配置、更換藥液、連接三通及延長管時無菌操作不嚴格；病室不潔，空氣中的細菌污染微量泵注射器針栓；微量泵放置位置不當；使用后未進行清潔消毒等均可造成污染［3］。

2.7 微量泵故障 常為速度不準確，蓄電池耗盡，另外與保養不當，不注意微量泵的清潔也有關，特別是高黏度藥液黏附在推進器和導軌摩擦處，影響速度的準確性［1，2，4］。

3 護理對策

3.1 合理選擇血管 由于泵入的藥物相對于靜脈輸液濃度較高，當藥物回流緩慢時，藥物對血管壁刺激作用增強，增加靜脈炎的發生率，下肢靜脈較上肢靜脈彈性差且血液回流慢，盡量不選擇下肢靜脈。一般選擇上肢血管粗直、易固定并便于觀察的部位，如肘靜脈、正中靜脈；當外周血管暫時無法穿刺時，選擇中心靜脈置管，以確保用藥的及時性和安全性。盡量避免與其他藥物共用一條血管，以免多種藥物聯合應用時違反藥物的配伍禁忌，導致藥物療效降低，甚至產生毒副作用［2］。

3.2 加強巡視，觀察不良反應 觀察輸液部位有無藥液外滲、腫脹，局部顏色、溫度，血管走向有無條索狀紅線等，若出現以上情況應立即停止輸液，更換穿刺部位。用藥前評估患者的臨床表現，用藥后根據泵入的藥物確定觀察重點，評估用藥后的效果與反應，如泵入硝酸脂類藥物觀察有無頭痛、眩暈、心率、血壓變化，泵入胰島素時應動態監測血糖，根據血糖值及時調整劑量，觀察有無心悸、大汗等低血糖反應，如無明顯原因而出現血壓、心率較大變化時，應將微量泵延長管部分與正壓接頭處脫開，觀察血管是否通暢［1-3］。

3.3 規范微量泵的操作與管理 加強微量泵使用中的全程及細節管理，對減少安全隱患至關重要。

3.3.1 規范操作細節 在更換藥液的細節上，朱倩［11］采用“分離更換法”，即將注射器輸注管路與患者斷開后再更換注射器；黃海英［12］在每種藥物近端連接三通，便于控制，避免更換藥液時由于藥物速度改變造成的影響；藥液在3 mL以下自動報警時，將注射器和針座向后移動1～2 cm，紅燈停止閃亮，可使剩余藥液全部均勻注入體內，確保有效血藥濃度。

3.3.2 重視管理細節 張超等［3］設計了微量泵標簽貼，雙人核對，嚴格交接所泵藥物開始的時間、濃度及速率等；藥液現用現配，超過24 h重新配制并更換注射器及泵管；注射開始后，在活塞上覆蓋無菌紗布，減少用藥的污染；另有建立微量泵輸液巡視卡并根據藥物的種類不同選用不同顏色紙張，提示護士關注與巡視［13］，觀察微量泵注射指示標志閃動、工作狀態、速率及注射器內藥液的量是否處于正常；需更換藥物及改變速率時應及時記錄，并作好交接班；囑患者及家屬勿隨意調節微量泵速度，以免出現不良后果。

3.4 靜脈回血與針頭阻塞的處理 嚴禁按快進鍵處理回血，可用注射器回抽，再用生理鹽水沖注，并將延長管內血液排出，重新調節后連接；切忌將針筒接在延長管上將回血推入，因1根延長管可容納8mL藥液，直接推入可造成給藥過量、過速，引起不良后果。當泵入速度過慢＜1mL/h時，極易引起靜脈回血，可酌情將藥液稀釋 1～2倍，同時將推入速度增加 1～2倍［3］；使用雙道微量泵更替注射器能減少在更換注射器時所需的時間差，避免血液回流；在無藥物配伍禁忌的前提下，也可于微量泵注射的通路上連接三通建立靜脈點滴通路，以5滴/分的速度伴隨輸液，可阻止靜脈血回流［5］。

3.5 規范高警訊藥物的配制 注射、配藥過程中應采用標準計量工具［14］。護理同仁臨床總結出簡便換算方法，以準確、快速配制藥液，提高工作效率。黃彩云［15］采用系數進行藥物劑量與泵速換算，用50mL注射器計算公式：配置藥物總劑量=患者體重（kg）×系數（k）；將常用的藥物如血管活性藥物按給藥的劑量分為3類，一類：多巴胺、多巴酚丁胺，二類：硝普鈉、硝酸甘油、立其丁，三類：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素，常數（k）：一類為3，二類為0.3，三類為0.03；將上述公式計算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50mL。如調節微量泵注藥速度為1mL／h，相當于給藥的速率為 1 ug／（kg·min）。 李華［16］提出配藥公式 1 D=1.2 W，公式2 D=3W，其中D為所需藥物劑量，單位為mg，W為患者體質量，單位為kg，公式1和2分別適用于20mL和50mL注射器，可保證1mL/h的泵速相當于1 ug/（kg·min）的輸注速度。另有快速口算法：某藥物配制藥液為Amg/50mL與治療所需每分鐘入量（B ug/min），則泵入速度（mL/h）=B/A×3 mL/h，簡化了不同劑量數值間的換算［17］。

3.6 加強微量泵保養 微量泵用后應清潔除塵，用75%酒精紗布擦拭，有膠布污漬處用汽油擦凈，特別是推進器和導軌摩擦處，以免影響微量泵速度的準確性；定期測試微量泵速度是否準確。

綜上所述，微量泵使用中存在不容忽視的危險因素，護理人員需高度重視，熟練掌握微量泵操作技能，及時發現安全隱患，采取相應的護理措施，加強全程安全管理，對保證微量泵作用的正常發揮具有重要意義。

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