護理工作中所涉及的法律意識淡薄及相關對策

張紹慧

（天津市第四醫院，天津 300222）

為了減少護患糾紛及防止醫療事故的發生，護理工作者應增強法律意識，提高防范風險，用法律約束不良護理行為建立和諧的醫患關系，保障和促進護理事業的健康發展。本文就護理工作中容易出現的導致醫療糾紛的因素及法律問題提出了相關的對策。

1 護理工作中所涉及的法律意識淡薄表現

1.1 護理記錄所涉及的問題 護理人員缺乏對護理證據重要性的認識，一直以來護理工作特點是重實際操作，不重視證據的收集與保管，護理記錄是護理人員針對患者在接受醫療護理過程中，記錄住院患者在住院期間病情變化以及各種護理活動內容的文字資料。這些資料是具有法律意義的原始文件依據，它是支持醫院醫生、護士公正的評價事實的最關鍵的證據［1］。

1.1.1 對書寫護理記錄的重要性認識不足，記錄不全，連貫性差［2］。護理文書作為病案資料的重要組成部分，既為反應病情變化和治療情況，又為日后醫療糾紛提供直接證據，但在臨床工作中，護士往往比較重視患者的實際問題，而忽視了病情記錄，出現漏記、錯記或記錄不全等現象。目前，由于護理人員不足，每天忙于常規處置，對書寫各種記錄出現厭煩情緒，她們認為對患者護理到位就是效果，沒必要浪費時間書寫各種護理記錄，把護理記錄當成包袱，如精神障礙合并其他軀體疾病時，容易忽略有關軀體癥狀，體征及護理措施、效果評價的記錄。再如，疼痛要評估其部位、性質、程度，疼痛時間與飲食的關系等內容；出血應評估其出血方式、顏色、量以及相關全身癥狀和體征等內容，但在記錄中只描寫疼痛的部位或只記錄出血的量，不能反映患者實際狀況，導致護理記錄不全，一旦醫療糾紛發生時，護理記錄就成為重要的法律依據［3］，此時提供不出真實有力的記錄，造成自身的舉證不力和保護不力。

1.1.2 護理記錄書寫不規范。目前，護理記錄書寫的形式和內容不統一、不規范［4］。記錄過程簡化、千篇一律，不能反映疾病專科特點；記錄內容不連貫，重點不突出，通過記錄看不出有價值的內容，另外上一班病情的變化或實行的護理措施，下一班無觀察及評價記錄；記錄依賴性強，主訴多，治療多而護理本身的職責內容少，體現護理活動少；護理記錄不能完全反映患者的住院情況，護士作了大量的工作，可在記錄中不能反映，記錄內容大多為患者生命體征、生理情況，往往忽略疾病轉歸中特征性的指標及心理活動［5］。

1.1.3 涂改病例。《病歷書寫規范》中規定嚴禁涂改、偽造病歷。有的護士缺乏自我保護意識，在醫囑上代簽名，代寫醫囑，甚至為了應付考核檢查，對護理記錄進行重新抄寫，涂改，破壞了護理記錄的原始性、真實性。有時護士在書寫過程中出現錯誤仍是用刀片刮去原有字跡或重新整頁抄寫，尤其對一些關鍵詞句或重要數據，一旦發生糾紛在可信度上大打折扣［6］。

1.2 維護患者權利意識淡薄 患者到醫院就診就享有保健權，認知同意權，個人隱私保密權等各種權利［7］。由于護理行為具有一定的侵襲性，行為失誤極易導致患者生命、健康受到損害，如輸錯液，發錯藥等均不同程度侵犯了患者生命的健康權。

1.2.1 患者的知情權。部分護理人員以工作繁忙為由，拒絕回答患者的問題，或對患者的態度生硬，語言簡單，沒有充分認識到主動告知是護士的義務和責任。患者在治療期間，護士除了給患者介紹疾病及治療相關情況外，還應介紹其他的護理安全制度，如住院環境，診療規則，提醒患者防火防盜，防意外傷害及飲食配合等，如果護士未盡到告知義務或告知不力，患者未能理解而影響安全同樣可能引起法律問題。侵入性護理操作中可能發生的并發癥。醫學是集自然科學與社會科學為一體的高科技、高難度、高風險的科學。在疾病診治護理過程中，同樣有著不明確性和不可預測性。如為大面積燒傷并發吸入性損傷的患者吸痰及插胃管，隨時可能發生呼吸、心跳驟停，醫護人員應事先與患者家屬講清楚，讓其有思想準備，家屬同意在病歷上簽字，以免日后醫療糾紛的發生［8］。

1.2.2 患者的隱私權。在醫療活動中，醫務工作者應注意保護患者的隱私，但相當一部分醫務工作者對患者的隱私權要求沒有足夠的關注，對患者隱私的尊重意識遠遠沒有到位，在國內，由于家庭觀念比較傳統，患者家屬往往覺得家庭成員的疾病不是個人的問題，而是大家共同的問題，因此在某些時候甚至要求醫務人員向患者隱瞞病情，如護士不注意自己的言行，把患者的隱私披露，宣揚以及用于治療科研目的范圍外的不當使用，明顯侵犯了患者的隱私權［9］。日常護理行為常不自覺地侵犯患者的隱私權，如不經意說出某某是“大三陽”，床頭卡上疾病診斷，暴露性操作時不注意遮擋患者等，這些行為都侵犯了患者的隱私，極有可能造成相關的法律問題。

1.2.3 臨床護理工作中醫療過失。如在護理工作中，未進行皮試即進行注射導致患者死亡；未正確執行藥品使用管理制度；違反毒麻藥品管理。作為一名合格的護士，應當預見自己的行為可能導致患者出現不良后果或者危害［10］，而沒有預見是疏忽大意的過失；已經預見由于過于自信或者抱有僥幸心理造成不良后果或危害是過于自信的過失。護士應盡予護士相應的注意義務、預見義務和危險回避義務的職責［11］。

1.3 護理人員的法律意識和自我保護意識淡薄 沒有充分認識到在臨床護理工作的每一個環節都可能潛在的法律問題，工作中只從為患者解決問題出發，很少考慮為患者服務的同時，采取必要的自我保護措施。平時工作中法律意識淡薄，安全意識差，特別對《醫療事故處理條例》《護士管理辦法》《護士條例》等相關法規了解不透徹。

2 法律問題的責任分析

醫護人員具有極端不負責任的行為，但沒有造成嚴重的損害后果，如給加錯藥，將甲方患者的藥品誤輸給乙方患者，雖然護理人員有直接責任構成護理差錯，但不構成醫療犯罪，因為在法律上，醫療事故必須有違章行為，有損害后果，而且兩者之間必須有因果關系［12］。

醫護人員有違規行為并對患者造成了嚴重的不良后果，如給患者輸錯血或例如像青霉素類等過敏性的藥物，發生嚴重過敏造成患者死亡，就構成了不負責任、玩忽職守、重大醫療事故。對這種責任事故的處理在法學界有3種量刑:過失殺人罪、重大責任事故罪、玩忽職守罪。

3 相關對策

3.1 加強法律知識的學習，提高認識，加強自我保護。加強護士職業責任感，維護患者合法權益，提高服務意識和法律意識。學法的同時，也要學會尊重患者的權利，了解自己的義務，增強護理人員的證據意識，樹立維權意識，懂的維權技巧，防患于未然，用法律武器保護自身的權利。

3.2 醫療用品符合要求。加強一次性醫療衛生用品的管理，工作中使用的醫療用品、一次性物品、血制品、藥品等必須符合國家的有關規定，出現醫療糾紛時，注意封存有關資料及實物。

3.3 加強護理人員的服務觀念，提高工作質量，時刻牢記“以患者為中心，滿足患者的需求”為宗旨，注重患者的自主權和知情權，加強護患溝通，努力提高自身文化素質，忠于職守，勤奮工作，樹立對業務精益求精，對工作極端負責的態度，以嫻熟的護理操作技術為患者提供高質量的服務，達到這些要求才能杜絕一切責任事故的發生［13］。

3.4 嚴格執行各項規章制度，不斷提高護理質量，將護理活動的風險降至最低限度。護士不僅要有專業知識和技能，更要有倫理道德基礎，增強應對各項突發事件及醫療糾紛的應變能力，提高整體素質，用換位思考方式，尊重患者的權利、人格等，與他們建立一種互相理解，信任的關系，使患者處于良好的醫療氛圍中，保持良好的心境，不僅有助于患者的康復，而且大大地減少了護患矛盾［14］，減少或避免工作中可能引發的各種護理糾紛。

3.5 規范護理記錄的書寫，重視護理文書的法律效應［15］。護士應提高對護理記錄重要性的認識，掌握護理文書的正確書寫規范，按病歷書寫的規范要求，認真做好護理記錄，對無執業注冊護士簽寫的護理文書及時審核和簽名，重要的告知、健康教育等非操作性護理應及時記錄，保證病歷中各項護理記錄能經得起檢查和作為法律依據的有效性。

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