一例邊緣葉腦炎患者的護(hù)理

劉 靜

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

邊緣葉腦炎（limbic encephalitis，LE）指可累及海馬、杏仁核、島葉及扣帶回皮質(zhì)等邊緣結(jié)構(gòu)，以急性或亞急性起病，臨床表現(xiàn)以近記憶缺失、精神行為異常和癲癇發(fā)作為特點(diǎn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病［1］。我科于2011年12月15日收治1例邊緣葉腦炎患者，經(jīng)過(guò)有效治療及精心護(hù)理，16天后患者好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者女性，18歲，主因發(fā)熱26天，神志不清，間斷抽搐半月余入院，查體：患者昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反射存在，氣管切開(kāi)，口唇不自主運(yùn)動(dòng)，雙上肢不自主扭動(dòng)，右側(cè)較左側(cè)嚴(yán)重，腱反射陽(yáng)性，間斷出現(xiàn)牙關(guān)緊咬，口腔分泌物多，頭MRI示：雙側(cè)額顳頂枕腦溝變淺，雙側(cè)額頂葉腦溝線樣高信號(hào)影伴腦溝內(nèi)血管線樣強(qiáng)化，考慮炎性病變。血及腦脊液檢測(cè)抗NMDA抗體均陽(yáng)性。入院后予以生命體征監(jiān)測(cè)，氣管切開(kāi)處接人工鼻吸氧，床旁血漿置換，卡馬西平、氯硝西泮、氟哌啶醇抑制不自主運(yùn)動(dòng)，沐舒坦化痰，埃索美拉唑抑酸，甲強(qiáng)龍激素治療。

2 護(hù)理

2.1 呼吸道管理 患者經(jīng)氣管切開(kāi)處接人工鼻吸氧，需要適時(shí)吸痰，吸痰前后給予高流量氧氣吸入，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜。吸痰動(dòng)作邊旋轉(zhuǎn)邊上提吸痰管，直至吸凈痰液。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，吸痰過(guò)程中注意觀察生命體征變化。吸痰前為患者翻身拍背，吸痰時(shí)根據(jù)痰液粘稠度給予霧化吸入和氣管內(nèi)滴藥。根據(jù)痰液的多少，及時(shí)更換人工鼻，保持清潔及人工氣道通暢。

2.2 床旁血漿置換護(hù)理 血漿置換的作用是快速清除體內(nèi)致病因子降低血清中炎性介質(zhì)，恢復(fù)血漿因子，修復(fù)損傷細(xì)胞。遵醫(yī)囑為患者實(shí)施血漿置換治療，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈血濾雙腔管建立體外循環(huán)，血漿置換流量600 mL/h，血漿置換前、中分別給予氟美松5 mg靜脈緩?fù)疲鶕?jù)患者凝血功能，給予肝素首劑10mg靜脈緩?fù)?，肝? mg/h靜脈維持，血漿置換期間注意觀察血漿分離器前后跨膜壓的變化，防止發(fā)生管路阻塞。住院期間患者共進(jìn)行了5次血漿置換，每次置換新鮮血漿2 000～2 500 mL，其中有2次在血漿置換期間，患者局部皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，均給予苯海拉明肌內(nèi)注射后皮疹消退。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程共5次血漿置換后，患者癥狀得到緩解，癲癇持續(xù)時(shí)間縮短，昏迷程度變淺。

2.3 口腔護(hù)理 患者口腔內(nèi)分泌物較多，為保證清潔，每天進(jìn)行口腔護(hù)理，防止發(fā)生感染和口腔潰瘍。由于患者間斷發(fā)生癲癇，牙關(guān)緊咬，為防止患者咬舌，給予患者口含牙墊或嬰兒用奶嘴。在住院期間，患者未發(fā)生口腔潰瘍。

2.4 皮膚護(hù)理 患者意識(shí)昏迷，肢體間斷抽搐，諾頓評(píng)分6分，患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，體型瘦弱，更增加了壓瘡的危險(xiǎn)系數(shù)，除為患者使用氣墊床外，每日為其更換床單及被服，加強(qiáng)翻身拍背，并注意各種管路連接，防止脫出?；颊吲疟愫?，及時(shí)清理并清洗局部皮膚。在骨突出處墊以軟枕加以保護(hù)。住院期間，患者留置胃管，為防止胃管壓迫鼻腔粘膜而引發(fā)感染，每日更換鼻黏膏，并用棉簽蘸取石蠟油潤(rùn)滑鼻腔，增加舒適度。由于護(hù)理得當(dāng)，該患者在住院期間未發(fā)生壓瘡皮膚保持完整。

2.5 管路護(hù)理 患者住院期間留置頸內(nèi)靜脈血濾雙腔管、股靜脈導(dǎo)管、胃管及尿管。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管，操作時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)，保持穿刺周圍皮膚干燥清潔，每周換藥，換藥時(shí)觀察穿刺處皮膚有無(wú)紅腫、滲血滲液及膿性分泌物，滲血滲液較多，隨時(shí)更換貼膜。對(duì)于胃管及尿管，每天進(jìn)行口腔護(hù)理及會(huì)陰擦洗2次，同時(shí)隨時(shí)觀察患者體溫變化及會(huì)陰處是否存在分泌物?；颊咴谧≡浩陂g未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。

2.6 用藥護(hù)理 患者在治療期間，應(yīng)用抗癲癇藥物及激素進(jìn)行治療，除準(zhǔn)時(shí)給予藥物外，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)及不良反應(yīng)。患者應(yīng)用激素期間，通過(guò)監(jiān)測(cè)生命體征，無(wú)高血壓、發(fā)熱等感染征象，定期復(fù)查電解質(zhì)，注意血鈣和血糖變化。翻身拍背時(shí)動(dòng)作輕柔以免誘發(fā)骨折，觀察胃內(nèi)引流物顏色和性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血征象。

3 體會(huì)

目前普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)是，LE是一種相對(duì)常見(jiàn)的自身免疫性疾病，它有多種臨床和免疫學(xué)變異型，且免疫治療有效［2］。護(hù)理該類患者，護(hù)士首先要遵醫(yī)囑及時(shí)給予血漿置換等免疫治療，治療越早預(yù)后越好；然后根據(jù)患者臨床癥狀給予相應(yīng)護(hù)理措施，尤其是在恢復(fù)意識(shí)及控制癲癇等癥狀方面，要注意觀察，出現(xiàn)任何變化要及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

〔1〕宋兆慧，王佳偉.對(duì)邊緣性腦炎的再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，18（6）：391-396

〔2〕戴淑娟.邊緣葉腦炎的臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2008，35（5）：441-444