一例邊緣葉腦炎患者的護理

劉 靜

（天津市第三中心醫院，天津 300170）

邊緣葉腦炎（limbic encephalitis，LE）指可累及海馬、杏仁核、島葉及扣帶回皮質等邊緣結構，以急性或亞急性起病，臨床表現以近記憶缺失、精神行為異常和癲癇發作為特點的中樞神經系統炎性疾?。?］。我科于2011年12月15日收治1例邊緣葉腦炎患者，經過有效治療及精心護理，16天后患者好轉出院，現將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者女性，18歲，主因發熱26天，神志不清，間斷抽搐半月余入院，查體：患者昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反射存在，氣管切開，口唇不自主運動，雙上肢不自主扭動，右側較左側嚴重，腱反射陽性，間斷出現牙關緊咬，口腔分泌物多，頭MRI示：雙側額顳頂枕腦溝變淺，雙側額頂葉腦溝線樣高信號影伴腦溝內血管線樣強化，考慮炎性病變。血及腦脊液檢測抗NMDA抗體均陽性。入院后予以生命體征監測，氣管切開處接人工鼻吸氧，床旁血漿置換，卡馬西平、氯硝西泮、氟哌啶醇抑制不自主運動，沐舒坦化痰，埃索美拉唑抑酸，甲強龍激素治療。

2 護理

2.1 呼吸道管理 患者經氣管切開處接人工鼻吸氧，需要適時吸痰，吸痰前后給予高流量氧氣吸入，動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。吸痰動作邊旋轉邊上提吸痰管，直至吸凈痰液。每次吸痰時間不超過15 s，吸痰過程中注意觀察生命體征變化。吸痰前為患者翻身拍背，吸痰時根據痰液粘稠度給予霧化吸入和氣管內滴藥。根據痰液的多少，及時更換人工鼻，保持清潔及人工氣道通暢。

2.2 床旁血漿置換護理 血漿置換的作用是快速清除體內致病因子降低血清中炎性介質，恢復血漿因子，修復損傷細胞。遵醫囑為患者實施血漿置換治療，經右頸內靜脈血濾雙腔管建立體外循環，血漿置換流量600 mL/h，血漿置換前、中分別給予氟美松5 mg靜脈緩推，根據患者凝血功能，給予肝素首劑10mg靜脈緩推，肝素2 mg/h靜脈維持，血漿置換期間注意觀察血漿分離器前后跨膜壓的變化，防止發生管路阻塞。住院期間患者共進行了5次血漿置換，每次置換新鮮血漿2 000～2 500 mL，其中有2次在血漿置換期間，患者局部皮膚出現蕁麻疹，均給予苯海拉明肌內注射后皮疹消退。經過1個療程共5次血漿置換后，患者癥狀得到緩解，癲癇持續時間縮短，昏迷程度變淺。

2.3 口腔護理 患者口腔內分泌物較多，為保證清潔，每天進行口腔護理，防止發生感染和口腔潰瘍。由于患者間斷發生癲癇，牙關緊咬，為防止患者咬舌，給予患者口含牙墊或嬰兒用奶嘴。在住院期間，患者未發生口腔潰瘍。

2.4 皮膚護理 患者意識昏迷，肢體間斷抽搐，諾頓評分6分，患者營養狀況差，體型瘦弱，更增加了壓瘡的危險系數，除為患者使用氣墊床外，每日為其更換床單及被服，加強翻身拍背，并注意各種管路連接，防止脫出?；颊吲疟愫?，及時清理并清洗局部皮膚。在骨突出處墊以軟枕加以保護。住院期間，患者留置胃管，為防止胃管壓迫鼻腔粘膜而引發感染，每日更換鼻黏膏，并用棉簽蘸取石蠟油潤滑鼻腔，增加舒適度。由于護理得當，該患者在住院期間未發生壓瘡皮膚保持完整。

2.5 管路護理 患者住院期間留置頸內靜脈血濾雙腔管、股靜脈導管、胃管及尿管。對于中心靜脈導管，操作時注意無菌技術，保持穿刺周圍皮膚干燥清潔，每周換藥，換藥時觀察穿刺處皮膚有無紅腫、滲血滲液及膿性分泌物，滲血滲液較多，隨時更換貼膜。對于胃管及尿管，每天進行口腔護理及會陰擦洗2次，同時隨時觀察患者體溫變化及會陰處是否存在分泌物?；颊咴谧≡浩陂g未發生導管相關性感染。

2.6 用藥護理 患者在治療期間，應用抗癲癇藥物及激素進行治療，除準時給予藥物外，嚴密觀察用藥反應及不良反應。患者應用激素期間，通過監測生命體征，無高血壓、發熱等感染征象，定期復查電解質，注意血鈣和血糖變化。翻身拍背時動作輕柔以免誘發骨折，觀察胃內引流物顏色和性狀，及時發現消化道出血征象。

3 體會

目前普遍認同的觀點是，LE是一種相對常見的自身免疫性疾病，它有多種臨床和免疫學變異型，且免疫治療有效［2］。護理該類患者，護士首先要遵醫囑及時給予血漿置換等免疫治療，治療越早預后越好；然后根據患者臨床癥狀給予相應護理措施，尤其是在恢復意識及控制癲癇等癥狀方面，要注意觀察，出現任何變化要及時通知醫生給予相應處理。

〔1〕宋兆慧，王佳偉.對邊緣性腦炎的再認識[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2011，18（6）：391-396

〔2〕戴淑娟.邊緣葉腦炎的臨床研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2008，35（5）：441-444