重癥獲得性呼吸道感染臨床治療觀察

陳軍

重癥獲得性下呼吸道感染（SLAI）通常表現為與呼吸相關肺炎（VAP），在重癥監護病房（ICU）屬于難點問題之一，若治療時使用的抗生素不適當，患者在預后將處于十分危險的境地。近幾年來，醫學界提出了一個新的治療嚴重細菌感染的方案，這個方案主要包括兩個階段：第1階段主要是經驗性治療，一般以廣譜抗生素作為藥物；第2階段是以降級為目的的治療，也就是使用窄譜相對較小的抗生素作為治療藥物[1]。我院近年來組織了相關研究工作，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2011年7月江蘇省寶應縣人民醫院收治的148例（男64例，女84例）患重癥獲得性呼吸道感染的患者作為研究對象，年齡35～77歲，平均49.8歲。將全部患者隨機分為治療組和對照組，治療組患者行降階梯式手術方法治療，對照組患者行常規治療方法治療。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等一般條件上差異不具統計學意義，具有可比性。

1.2方法在治療前，全部患者都經過臨床檢查確診病況。治療組主要使用的藥物是西司他丁、去甲萬古霉素；對照組主要使用的藥物為舒巴坦和阿米卡星[2]，且在治療過程中，觀察比較兩組的療效、不良反應及并發癥的出現情況。

1.3 療效評價標準 ⑴治愈：患者臨床表現、體征、試驗室檢查指標以及病原體檢查都恢復到正常的水平；⑵顯效：患者的病情出現顯著的好轉，但痊愈中的4個項目存在1項并未恢復正常；⑶有效：患者的病情有所好轉，但并未達到顯效的水平；⑷無效：患者在用藥3d后或調整治療方案后仍沒有發現患者病情出現好轉跡象或者病情反而惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/患者總人數。

1.4 統計學方法所有數據采用SPSS14.0統計學軟件處理，組間比較采用采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

所有患者在治療時都未發現嚴重的并發癥狀或是明顯的不良反應，在療效方面，治療組要好于對照組，兩者相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比情況[n/（％）]

3 討論

重癥獲得性下呼吸道感染（SLAI）通常表現為與呼吸相關的肺炎（VAP），在重癥監護病房（ICU）屬于難點問題之一，患者的預后情況在很大程度上取決于抗生素使用的合理性，若治療時使用的抗生素不適當，患者在預后將處于十分危險的境地。對于重癥患者，更要采取科學有效的治療方法，在降階梯治療過程中，一開始廣譜抗生素選用就要求質量要好，將全部可能導致感染的致病菌，如革蘭陽性和革蘭陰性等完全抑制，以達到快速控制感染的目的。此措施還可以防止抗生素選用不合適的情況，防止產生更多的耐藥菌株，降低患者的病死率。可以說降階梯治療策略就是全面覆蓋病原菌的治療策略[3]。

對于欲接受降階梯治療方法進行治療的患者，有一定的限制條件，主要包括以下幾點：⑴患者有抗生素治療史，發病近期因出現感染癥狀進院進行治療，治療效果卻不理想，此類患者極有可能被耐藥菌所感染；⑵患者進入ICU病房時候，APACHE II評分比較高。APACHE II評分高低表示患者病情的嚴重程度的大小；⑶對一些HAP重癥患者，進入ICU病房就需要接受氣管插管的患者；⑷長期住院接受治療的患者，通常有較大可能產生耐藥菌；⑸因重癥肺炎伴有器官功能不全或器官的功能出現衰竭癥狀的住院患者；⑹VAP患者在機械通氣1～2周內使用抗生素類藥物并出現相應耐藥性的患者[4]。

綜上所述，對重癥獲得性呼吸道感染患者采用降階梯式方法治療，臨床效果較為理想，能夠大大縮短患者的治療時間，使患者早日出院，不僅顯著提高了重癥獲得性呼吸道感染患者的治愈率，還可以有效地減輕患者的經濟負擔，減少患者因疾病產生的痛苦，值得臨床推廣。

[1]Hoffken G,Niederman MS.Nosocomial pneumonia：the importance of a de-escalating strategy for antibiotic treatment of pneumonia in the Ricochets,2002,122（6）：2183-2196.

[2]蘇春燕，張宏偉，袁寶生.重癥肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2007，12（7）：687-688.

[3]張麗娟，閻錫新，田云霞，等.呼吸重癥監護病房重癥下呼吸道感染的抗生素降階梯治療[J].國際呼吸雜志，2006，26（11）：817-820.

[4]印潔，施毅.降階梯治療在重癥肺部感染治療中的地位[J].中國呼吸與危重監護雜志，2008，7（1）：9-12.