骨科排班模式的改變對護理質量的影響

林書琴

隨著社會的發展，人民群眾的健康需求不斷提高，對護理人員的服務質量要求越來越高，護理工作越來越細化，護理工作量也逐漸地增加。因此，如何更加合理排班、利用好現有的護理人力資源、提高護理工作效率，是護理管理者一項重要的內容。福鼎市中醫院骨科從2011年9月份開始實施新的排班模式，經臨床觀察取得滿意效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 福鼎市中醫院骨科開放床位50張，共有護士17名，年齡在22～40歲，平均28歲，學歷：本科1人、大專6人、中專10人。職稱：主管護師2人、護師6人、護士9人。

1.2 方法

1.2.1 排班模式 2011年9月前骨科采取功能制排班模式［1］，即8：00～14：30班，白班（8：00～12：00、14：30～17：30）、上夜班、下夜班、助夜/助晨等5個班次。白班人員中有醫囑班1人、治療班3人（加藥1人、輸液2人）、護理班1人、機動班1人、布類班1人、護理組長2人、護士長1人，有10人參加輪值夜班。護理組長參與急危重病人的搶救及負責本小組病人治療護理工作的落實情況，機動班協助處理病人出入院及醫囑處理等。2011年9月后開始實行責任包干制，每位護士負責8～10個輕病人或3～4個重病人的全程護理工作。主要工作內容包含：晨間護理、治療、基礎護理、病情觀察、藥物飲食指導、日常溝通及心理疏導、協助病人功能鍛煉、辦理新入院病人及出院病人。護士長排班實施APN班［2］，A班8:00～16：00，P班16:00～24：00，期間各1h輪流就餐；N班24：00～8：00（次日）。每天均有6位A班護士分管相應的病人，護理組長協助護士長參與病房管理，負責危重病人的護理，護士長每天根據現有的床位、工作量等進行動態調整。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 患者方面 對2011年6～8月份的120例患者在住院期間采用原有排班模式護理與2011年10～12月的120例接受新排班模式護理的病人作為樣本。采用滿意度調查表的方式（滿分100分），對患者進行問卷調查。調查內容包括：對責任護士的知曉情況、入院宣教、主動巡視病房、接瓶的及時性、基礎護理、用藥指導、健康宣教、服務態度等（表1、表2）。

1.2.2.2 護士方面 記錄2011年6～8月及10～12月實施前后的護士交班準確率的情況、護理措施落實的情況、護士了解掌握病情等，比較實施前后的效果［3］。見表3。

1.2.2.3 統計學方法 將所有數據應用SPSS11.0軟件處理，分別采用χ2檢驗統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

表1 傳統排班的患者滿意度反饋

表2 新的排班患者滿意度反饋

表3 護士對2種排班方法評價的比較

2 結果

經計算，兩組數據通過χ2檢驗且P＜0.05，差異有統計學意義。從數據看，對責任護士的知曉、服務態度、接瓶的及時性以及護理措施落實方面提升最為明顯。歸根到底原因在于APN排班法對流程規范的優化效果。此外基礎護理、入院宣教、交班準確率、護士了解掌握病情等方面也有不同程度的提高。

3 討論

3.1 以往的排班為大小夜、白班所組成，為功能制護理模式［4］而護理工作重點又集中在上午的4h內，工作任務繁重。護理人員沒有足夠的時間和精力與患者溝通，健康教育只能見縫插針，質量不能保障。中午只有2名護理人員，下午5：30點之后只有1名護理人員，工作任務重無法兼顧，存在安全隱患。此外，護士交班次數頻繁，交班期間對患者病情觀察不到位，容易出現漏交、錯交的情況，導致護理措施無法落實，甚至引發護理差錯事故。

3.2 新的排班模式減少了交班次數、簡化了護理工作程序交接班環節由原來5次耗時100min，減為3次耗時60min，增加了護士實際工作時間［5］，并使每個班的工作量更趨合理、平衡，尤其是夜班實行雙崗制，讓每班都可以有2個或2個以上護理人員進行工作，并讓新、老護士配合，充分發揮了各級護理人力的有效作用［6］;使高年資護士加強了責任心，年輕護士增加了更多的學習和吸取經驗的機會，又減輕了夜班護士的壓力，避免出現護理差錯［7］，降低護理風險。

3.3 提升患者對護士的滿意度 由于白班護士管理的患者相對固定，每天上班后將所需的物品備齊后放在治療車上，護士將治療車推到病房內，直接在病人的身邊，增加護患相處的時間，加深彼此的了解。同時，動態評估病情，給予相應的用藥指導、健康宣教等，對患者的需求也能及時得到滿足，使得患者對護理工作的滿意率明顯提高，保證護理質量安全。

3.4 提高交班準確率和護理措施落實 新的排班模式讓每名護士管理的患者相對固定，數量不多，使護士有充分的時間呆在病人的身邊，能夠隨時觀察病情，這樣，不僅使護士在交班時能及時、準確地將病情發展的動態過程轉交給下一班，避免了漏交、錯交的情況發生。同時，又能及時、準確地完成各種治療護理工作，確保護理措施落實到位。新的排班模式優化了護士工作銜接，保證了護理連續性及病情變化判斷的預見性、準確性和救治的及時性，保證了護理工作質量。

3.5 提高護理人員的工作士氣 新的排班模式優化了老帶新內容，使得護士的護理措施落實率和對病情的了解程度提高。而工作質量的提高加強了大家的成就感，進而帶動了整體士氣的提升。盡管工作節奏快，內容充實，但所有護理人員的工作情緒良好。

通過半年的實踐，我們體會到護理排班模式的改變在一定程度上對提高護理質量、改善護患關系、提高病人的滿意率能產生積極的影響。

[1]邱林麗、楊鐵梅、李海燕.功能制排班影響整體護理在護理工作中的應用[J].中外醫療，2008，27（35）：153-155.

[2]王霞，朱勝菊，王遠清，等.實施APN排班模式在骨科護理工作中的應用與研究[J].當代護士，2011(4):171.

[3]劉玉峰.護理人員綜合評分法在急診科排班中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2005，26（7）：830-831.

[4]陸蕊君，鮑學英，王惠芬.護士排班方法的改進與實踐［J］.當代護士，2008（2）:23.

[5]張細鑾，周惠芬，楊襯.分組連續(APN)排班模式在急診科的應用效果分析［J］.護理實踐與研究，2009，6(10):6.

［6］張莉，彭剛藝，劉雪琴，等.連續性排班模式有助于推動護士分層級管理［J］.中華護理雜志，2009，44(2):118-121.

［7］戴付敏.夜班護士低年資化的弊端及護理管理對策［J］.護士進修雜志，2003，18(8):695.