缺血性腦卒中患者預(yù)后分析

魏偉

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中已漸漸成為一個(gè)十分影響老年人健康的因素。目前，腦卒中預(yù)后得到了醫(yī)生和患者的普遍重視，在國(guó)外已經(jīng)作了大量相關(guān)研究證明了很多因素與預(yù)后存在關(guān)系，比如年齡、性別及實(shí)驗(yàn)室的一些指標(biāo)。不過(guò)在國(guó)內(nèi)對(duì)于腦卒中預(yù)后的相關(guān)研究并不多，在很多研究中都并未對(duì)出血性腦卒中及缺血性腦卒中進(jìn)行區(qū)別對(duì)待[1]。本文回顧性分析50例連續(xù)性缺血性腦卒中病例的臨床資料，分析影響腦卒中預(yù)后的主要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年8月～2010年3月在南京市江寧區(qū)江寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的50例（男29例，女21例）連續(xù)性缺血性腦卒中患者，年齡45～79歲，平均56.45歲；診斷標(biāo)準(zhǔn)為WHO制定標(biāo)準(zhǔn)，并且全部患者都通過(guò)頭顱CT檢驗(yàn)確診。患者入圍標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間≤14d，年齡≤18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有血液疾病、惡性腫瘤、膠原病、嚴(yán)重的心、肝、肺等系統(tǒng)疾病的患者，具有短暫性腦缺血癥狀的患者，患有出血性腦卒中及瘤卒中的患者。

1.2 方法 通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表來(lái)進(jìn)行對(duì)既往史和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的采集和分析，研究分析國(guó)內(nèi)外缺血性腦卒中案例，探討影響該病預(yù)后的因素，并結(jié)合患者的常規(guī)記錄，主要有性別、年齡、吸煙史、冠心病史、腦卒中史、并發(fā)癥、Glasgow評(píng)分等記錄。假如發(fā)生過(guò)1次以上卒中，應(yīng)該以首次卒中情況登記。研究之前應(yīng)該預(yù)實(shí)驗(yàn)，為了更好的確保數(shù)據(jù)真實(shí)，需要定期由研究小組人員對(duì)登記表做好復(fù)查工作。

1.3 隨訪 在患者接受治療后，筆者進(jìn)行了最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)46個(gè)月的隨訪，隨訪的方式主要為電話隨訪以及信訪。隨訪內(nèi)容主要包括核實(shí)個(gè)人史及既往史，改良分值評(píng)定。在隨訪過(guò)程之中，需有另一名研究人員按照一定比例進(jìn)行抽樣式復(fù)查。假如2名隨訪者預(yù)后分類不相同，那么需要由研究人員進(jìn)行決定。

2 結(jié)果

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者11例，排除4例，資料不完全患者8例。對(duì)患者進(jìn)行隨訪的最長(zhǎng)時(shí)間為46個(gè)月，最終納入分析的患者27例，其中預(yù)后良好患者15例（占55.6%），預(yù)后不良患者12例（44.4%）。

筆者對(duì)隨訪患者的資料進(jìn)行了分析并評(píng)分，評(píng)分依據(jù)如下：年齡≤60得0分，＞60得1分；Glasgow得分＜11得0分，≥11得1分；NIHSS得分≤3得0分，4～15得1分，＞15得2分；白細(xì)胞數(shù)量≤10×109/L得0分，＞10×109/L得1分；血糖濃度≤5.8mmol/L得0分，＞5.8mmol/L得1分；尿素氮濃度≤7.2mmol/L得0分，＞7.2mmol/L得1分；肌酐≤125μmol/L得0分，＞125μmol/L得1分；纖維蛋白原≤4.0g/L得0分，＞4.0g/L得1分；收縮壓≤140mmHg得0分，＞140mmHg得1分；

OCSP分型為多分類無(wú)序變量，進(jìn)入模型時(shí)采用亞變量。在進(jìn)行回歸分析時(shí)，需逐步剔除性別、收縮壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、尿素氮、肌酐、纖維蛋白原、高血壓史、糖尿病史、并發(fā)癥、Glasgow分值、OCSP分型這些因素，通過(guò)篩選的方式分析影響患者預(yù)后的因素。最后，筆者得出影響預(yù)后的主要因素包括年齡大、文化程度低、有腦卒中史、NIHSS評(píng)分高4項(xiàng)(見(jiàn)表1)。

表1 影響缺血性腦卒中預(yù)后的主要因素

3 討論

從當(dāng)前形勢(shì)來(lái)看，國(guó)內(nèi)關(guān)于腦卒中預(yù)后也作了一部分研究，但大多數(shù)是對(duì)存活組與死亡組進(jìn)行了分析，或是一次性只研究某一項(xiàng)影響因素[2]。同時(shí)，在很多研究中并未對(duì)出血性腦卒中及缺血性腦卒中進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，但此二者的預(yù)后及影響因素卻大有差別[3]。另外，本組資料研究表明高齡嚴(yán)重影響著缺血性腦卒中的預(yù)后，可以說(shuō)是主要因素，一般年齡越大的患者，機(jī)體功能越差，預(yù)后不良的發(fā)生幾率越大，而且恢復(fù)較差。

此次樣本雖然來(lái)源于一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但是從病例的各個(gè)情況分析，反映出其代表性較強(qiáng)，雖然有部分研究對(duì)象有資料不全的現(xiàn)象，但由于調(diào)查時(shí)間長(zhǎng)且跨度較大，很好地彌補(bǔ)了這一缺陷，使資料不全者與分析組之間的均衡性較好，所以沒(méi)有明顯影響到整個(gè)研究工作。筆者對(duì)研究工作制定了相關(guān)的質(zhì)量控制措施，尤其是對(duì)研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，同時(shí)筆者還對(duì)相關(guān)調(diào)查人員進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)；調(diào)查使用雙錄入，并且實(shí)施了有效性核對(duì)，所以使得結(jié)論更加可靠。

腦卒中是目前最嚴(yán)重的致殘疾病之一，患者通常會(huì)留下不同程度的后遺癥，其中一個(gè)重要的參考因素就是腦卒中發(fā)病程度。事實(shí)上，在腦卒中研究過(guò)程中，衡量其嚴(yán)重程度存在著很多評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，比如歐洲腦卒中評(píng)分、NHISS評(píng)分、加拿大腦卒中評(píng)分等，其中應(yīng)用最為廣泛的是NIHSS評(píng)分，它不僅能夠很好的反映腦卒中的嚴(yán)重程度，還能夠有效提出預(yù)測(cè)信息。評(píng)分越高，那么神經(jīng)功能缺損程度就越嚴(yán)重，其預(yù)后就越差[4]。

此次研究分析了缺血性腦卒中預(yù)后主要影響因素，分別為高齡、受教育程度低、有腦卒中史、NIHSS評(píng)分高，這些因素還需要在以后進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

[1]Kammersgaard LP,Jorgensen HS,Reith J,et al.Short-and long-term prognosis for very old stroke patients. The Copenhagen Stroke Study[J].Age Ageing,2004,33(2):149-154.

[2]陳望春，萬(wàn)慧.缺血性腦卒中分型的臨床應(yīng)用及意義[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2011，51(1)：93-98.

[3]鞠奕，王擁軍.缺血性事件預(yù)后及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)綜合臨床，2007，23(7)：78-80.

[4]李冬梅.120例初發(fā)缺血性腦卒中患者連續(xù)性護(hù)理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：117-118.