52例經胃鏡治療胃石癥患者的觀察與護理

辛 昱

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

胃石是由于空腹狀態下進食大量柿子、山楂、黑棗等食物所引起［1］。胃石機械性損傷胃黏膜造成糜爛及潰瘍，易發生出血及穿孔［2］。根據胃石的成分，可分為植物性胃石、動物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石4類，其中以植物性胃石最常見。我科自2009年10月至2012年2月對52例患者應用碎石器碎石術治療胃石取得滿意效果?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例，均為胃鏡確診后住院患者，男性19例，女性 33例，平均年齡（55±11.65）歲；病程 1天～3個月。發病前進食山楂36例、柿子9例、柿餅5例、黑棗1例、柿子和山楂1例?；颊呔胁煌潭鹊纳细共刻弁?、脹滿不適、惡心、嘔吐、反酸、呃逆，觸診上腹部有壓痛，可捫及活動性包塊5例。

1.2 方法 采用OLYMPUS GIF-H260型電子胃鏡，Alton AF-2417DT4特異型頭部異物取物鉗 （胃石碎石器），FG-16L-1型異物網籃，碎石內芯各型號多個。常規插入胃鏡，持續注氣使胃腔展開，充分吸引胃內液體，盡量暴露胃石，根據胃石的大小，選擇合適的碎石內芯，經活檢孔送入胃內，對胃石進行套切。胃石較大的先從邊緣切起，然后盡量將圈套套在胃石的中間部分，根據胃石的硬度選擇直接切割或旋轉手柄切割。病程短的胃石較軟，選擇直接切割；病程長的胃石較堅硬，選擇旋轉手柄切割，反復多次切割至小塊。碎石結束撤鏡前根據胃石的硬度選擇：1例較硬的胃石選用網籃套牢，經食道從口腔取出；其他經切割后的胃石，直接在內鏡下注入5%碳酸氫鈉100～200 mL浸泡軟化，防止胃石再次聚結。

1.3 結果 鏡下所見胃石外觀呈褐色、黑褐色或黃色，表面疏松或堅硬、凹凸不平或光滑，呈圓形、半圓形或不規則團塊，直徑3～12 cm。52例患者中，合并胃竇潰瘍13例，胃角潰瘍23例，復合性潰瘍6例，慢性胃炎伴糜爛3例，出血7例。單發胃石38例，多發胃石 14例，2～10塊不等。

本組52例接受鏡下碎石治療的患者，一次碎石成功率96.2%（50例），二次成功率 1.9%（1例），三次成功率 1.9%（1例），總成功率100%。無一例患者術后發生穿孔、出血、腸梗阻等并發癥。

2 護理

2.1 治療前護理 碎石前首先做好患者的心理護理，講解碎石治療的安全性，治療過程中會出現胃腸脹氣、惡心不適等現象如何應對；告知患者檢查醫生有豐富的經驗，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者密切合作。做心電圖、測血壓，查看門診胃鏡報告，了解胃石大小、數量，并發癥等情況。檢查各種治療器械是否完好，確保治療順利進行。檢查前與患者或家屬溝通，如胃石較硬，碎石器內芯的使用會增多，請家屬理解，并簽署知情同意書。

2.2 治療中護理 碎石前10 min咽部麻醉，分3次噴入1%丁卡因,緩慢咽下?；颊呷∽髠扰P位，全身放松，置彎盤、治療巾于頜下，口內置牙墊。協助醫生插入胃鏡，送入碎石器，碎石過程盡量遠離胃壁而選擇空間充足的位置進行，動作輕柔，選擇部位要準確。在治療過程中，向患者說明此時口咽分泌物較多，可從嘴角流出，不能咽下，隨時觀察患者的反應情況，保持呼吸道通暢，使治療順利完成。

2.3 治療后護理 碎石后密切觀察患者P、R、Bp等生命體征，鼓勵多飲水，適當活動，可進食少量流質或半流質，溫度適宜，不宜過熱。給予碳酸氫鈉40 mL tid口服（叮囑患者服藥30 min內左側臥位，此臥位胃底較低，使藥液軟化已碎胃石，利于排出），應用抑酸、動力藥及胃黏膜保護劑及補液支持治療，觀察腹痛、排氣排便等情況，有無堿中毒的發生。

2.4 健康指導 告誡患者和家屬，秋冬季節的柿子、山楂、黑棗等食物，含鞣酸、酒石酸、檸檬酸等較多，容易與不易消化的果膠、樹膠、植物纖維等混合后形成胃石［3］，所以不可大量食用。胃大部切除術后、糖尿病患者及年老體弱者因胃蠕動差，盡量減少食用量，同時注意進食后適當運動，促進胃腸蠕動。若食用后出現腹痛、腹脹、嘔吐等不適癥狀須及時就醫，并向醫生提供誘因［4］。

3 小結

以往的胃石治療以外科手術為主，自胃鏡下碎石治療開展以來出現了微波、微爆、激光等碎石方法，我科應用內鏡下碎石器聯合碳酸氫鈉治療胃石癥取得滿意效果，碎石治療有效率達100%。此方法安全、有效、并發癥少，避免了外科手術的巨大創傷，本組患者平均住院天數6.5天，最大限度地降低了患者的負擔，提高了患者的生活質量。

〔1〕楊林英，彭德銀.內鏡下機械碎石聯合藥物治療胃石癥7例臨床分析[J].中國實用醫藥，2009，4（7）：182-183

〔2〕蘭永臻，王朔，鄢鳳梅，等.胃鏡引導下治療胃石癥的方法探討和臨床觀察[J].中國內鏡雜志，2009，15（02）：160-165

〔3〕王鈞，周毅，姜莉，等.20例植物性胃石臨床治療分析[J].胃腸學，2011，16（5）：301-303

〔4〕董桂蘭.28例胃結石在胃鏡下碎石的護理[J].天津護理，2007，15（4）:88