護理缺陷的原因分析與防范措施

李洪靈

（天津市東麗區東麗醫院，天津 300300）

近兩年來，隨著我院護理工作量加大和新招聘護士的增加，護理缺陷也隨之增多，現就我院一年來科室上報的護理缺陷進行分析，提出防范措施，規范護理管理，以減少護理缺陷的發生。

1 一般資料

我院是一所二級甲等綜合性醫院。編制床位300張，護理人員260人。根據天津市《醫院護理管理規范及質量考核標準》將我院2011年1月至2011年12月臨床科室上報護理部的護理缺陷36例（一般護理差錯15例、護理缺點21例），進行了統計分析。

2 方法

采用回顧性調查方法，通過查閱“護理缺陷上報表”進行詳細統計分析。將護理缺陷發生的原因按6個方面進行分類，分別統計不同原因護理缺陷發生的例次及構成比，分析發生班次、責任人的職稱、學歷和工作年限，進行比較。

3 結果

3.1 護理缺陷的原因分類及構成比，見表1。

表1 護理缺陷的原因分類及構成比

3.2 護理缺陷責任人的一般資料，36例護理缺陷責任人按職稱劃分：護士及以下職稱22例，占61.1%，護師職稱11例，占30.6%，主管護師職稱3例，占8.3%。按學歷劃分中專12例，占33.3%，大專22例，占61.1%，本科2例，占5.6%。按護齡劃分：小于5年25例，占 69.4%，5～10年 9例，占25%，大于10年2例，占5.6%。

3.3 不同班次護理缺陷發生情況 日班發生23例次，占63.9%，中班發生5例次，占13.9%，夜班發生8例次，占22.2%。

4 討論

4.1 護理缺陷的原因分析

4.1.1 查對制度落實不到位 在操作過程中，不嚴格執行查對制度，以致錯誤執行醫囑；不嚴格執行服藥、注射、輸液、輸血查對制度；倒床患者發藥、輸液、采血時不嚴格執行三查八對，導致服錯藥、打錯針、錯誤采集血標本等。

4.1.2 護士責任心不強 特別是低年資、低職稱的護理人員未按病情、護理級別巡視病房；觀察病情變化不及時、不細致；對患者基礎護理工作落實不到位；專科技術操作不過關等導致缺陷。

4.1.3 違反護理操作規程 部分護士缺乏法律意識，沒有認真執行操作規程，尤其是在進行侵入性操作、新技術應用時違反護理操作規程；低年資護士從事高級別護士的工作，超越職責范圍引起不良后果。

4.1.4 交接班不清 尤其在中班與夜班交接時，護士簡化交接流程，只對病危、病重患者交接或只進行口頭交接，未落實床頭交接，導致遺漏治療或延誤治療。

4.1.5 護理文書記錄不規范 如記錄治療時間順序顛倒；記錄字跡不清晰、涂改或代簽名；藥物過敏試驗結果未記錄；輸液執行單未及時簽字等。

4.1.6 醫護溝通不到位 護士與醫生之間缺乏較好的溝通協調，盲目執行字跡不清或錯誤醫囑，導致缺陷發生。

4.2 建議

4.2.1 加強職業道德修養、進行安全教育、提高安全意識 護理部重點加強低年資、新入職、實習生的培訓和教育。組織專題授課，學習“護士執業道德和法律法規”，“護理缺陷安全教育”，使護士知法懂法，加強職業道德修養教育，培養“慎獨”精神，年底評選“服務之星”，促進護士愛崗敬業，增強責任心和使命感。

4.2.2 加強對各項制度和職責的考核 護理部定期考核、檢查制度落實情況，使制度深入內化，逐步變為自覺行為和習慣［1］，將各項制度切實在臨床護理工作中落實到位。

4.2.3 注重細節管理，細化工作流程 護士長落實一日五查房制度，及時發現不良傾向，針對容易出錯的環節和流程做重點關注。如使用高危藥品、特殊藥品專用標識；輸液執行單注明液體順序號，便于查對；鼓勵家屬參與安全管理，輸液完畢請家屬簽字確認；護士治療期間，附近配有“請勿打擾”提示等，以減少護理缺陷。

4.2.4 加強護士專業培訓和考核 首要任務是提高護士團隊的整體素質，以達到較高的團隊執行力，提升內涵質量［1］。護理部按計劃、分層次對護士進行基礎護理操作、專科護理操作、搶救技術等內容進行規范化培訓，尤其加強低年資、低職稱護士的規范化培訓和考核；每年遴選帶教老師，組織外出學習，提高帶教能力；對于新業務、新技術進行授課、護理查房，提高臨床護士觀察能力和溝通能力，保證護理質量。

4.2.5 加強有效的醫護溝通 加強醫護交流，保證醫囑的正確執行，要求護士在處理醫囑時，認真細致地對待每項醫囑，遇有不清楚的或懷疑有誤的醫囑，當面和醫生溝通，確保醫囑本身的正確，僅限于搶救和手術中使用口頭醫囑［2］。

〔1〕周春芳，華卓君，陳金花.32例給藥護理缺陷原因分析及防范對策[J].天津護理，2012，20（1）：29—30

〔2〕王靜，韓潔，高暢.護理不安全因素分析與防范研究的進展[J].天津護理，2010，18（2）：115—116