膀胱癌術后行膀胱灌注化療患者的觀察與護理

張冬梅

（徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009）

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統常見的一種疾病，患者多為老年男性。通常臨床在行手術治療后均給予患者膀胱內灌注化療，術后灌注化療可消除殘余病變及原位癌，降低腫瘤復發的可能性以及延緩腫瘤復發的時間，因而可以提高患者生存率及生活質量［1］。2008年6月至2011年6月我科對56例膀胱癌術后患者行膀胱內灌注化療，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例均為膀胱癌術后門診行膀胱灌注化療患者，其中男 36 例，女 20 例，年齡 28～75 歲，平均（53.5±4.8）歲。 均為膀胱內原發病例。初發46例，復發10例。手術方式為：經尿道行膀胱腫瘤電切42例，膀胱部分切除術12例及膀胱部分切除加輸尿管移植術2例。術后行病理學檢查，均證實為膀胱移行細胞癌。

1.2 膀胱灌注方法 手術后第7天開始進行膀胱灌注治療，灌注藥物為國產吡南阿霉素[鹽酸吡柔比星（THP），規格：每支10 mg]。取THP 30 mg加入40 mL的5%葡萄糖液。在無菌操作下置入導尿管，排凈尿液，完全注入灌注液。夾閉導尿管，按照平臥、左俯、右側臥位的順序，每10 min變換1次體位。灌注在膀胱內的藥液保留40 min，開放導尿管，排出灌注液，拔出導尿管。每周灌注1次，連續給藥8次，休息1個月。以后每月灌注1次，共化療10次。每次灌注用藥后，注意觀察患者的全身及局部反應情況。

1.3 隨訪 灌注術后1個月復查血、尿常規及肝、腎功能、膀胱鏡，并記錄用藥期間患者出現的局部情況或全身情況。

2 結果

所有病例在膀胱內灌注化療期間均未出現胃腸道反應（如惡心、嘔吐、腹瀉等）以及脫發、發熱等常見化療反應。灌注治療前后患者的肝腎功能、外周血象及心電圖均無明顯改變。11例患者有尿頻、尿急、尿痛、血尿和膀胱區疼痛等局部的不良反應，經有針對性的護理2～3 d后患者臨床表現得以緩解，未中斷治療。8例患者復查膀胱鏡時發現局部膀胱黏膜充血水腫，同時伴有不同程度的濾泡樣增生，局部取活檢行病理學檢查結果為膀胱黏膜炎性改變，及時給予對癥治療后好轉。

3 護理

3.1 膀胱灌注的護理

3.1.1 心理護理 患病后，患者均采取了手術切除治療，但仍會存在恐懼、焦慮等情緒。向患者做好解釋，耐心講解膀胱灌注化療的必要性，治療過程及在治療過程中可能出現的不適感、藥物不良反應，使患者有足夠的心理準備，并積極配合。

3.1.2 灌注前準備 患者治療前1天晚上清洗會陰部，行灌注治療前2 h禁飲，以減少尿液生成對藥物的稀釋作用。灌注藥液現用現配，以防長期放置導致其效果降低。稀釋溶液量要合適，以5%的葡萄糖液30～40 mL為最佳，并充分混勻。

3.1.3 灌注時護理 患者取仰臥位，根據患者的年齡、性別等特征選擇合適的尿管，按無菌技術原則插入導尿管后接注射器推藥。推注過程中觀察患者的生命體征，詢問患者有無不適，及時調整藥液注入速度，結束后，用生理鹽水10 mL，沖洗導尿管，迅速輕柔拔管，避免藥液漏入尿道。

3.1.4 灌注后護理 灌注后為了使藥物充分接觸膀胱壁，每10 min按照平臥、左側臥、俯臥、右側臥位的順序變換體位1次，使藥物作用效果更加良好。囑患者在排出藥液后多飲水，每日飲水2 500 mL，以稀釋膀胱內藥物，同時促進藥物的排出，減少藥物對尿道黏膜的刺激，觀察尿液的量、色、性質。

3.2 不良反應的觀察與護理 由于化療藥物有一定的毒副作用及刺激性，部分患者出現膀胱刺激癥狀、血尿、膀胱區疼痛等不良反應。在出現上述不良反應時，與患者做良好的溝通，有針對性的予以解釋、治療及護理。重申飲水的量及重要性，告知其一定程度的不良反應是正?，F象，舒緩患者情緒，解除肌肉緊張等不適，使患者積極配合治療。

3.3 健康指導 進行膀胱癌的宣教，告知患者及家屬膀胱癌的發病、治療、膀胱灌藥的作用、對術后輔助治療的重要性等相關知識，說明膀胱灌注與預防腫瘤復發的關系，并作好長期堅持治療的準備。詳細向患者及家屬講解膀胱灌注可能出現的不適情況及應對方法，使患者做好心理準備，出現不良反應時能配合治療。告知患者及家屬定期復查膀胱鏡等的重要性。

4 小結

目前膀胱灌注化療是治療淺表性膀胱癌有效的治療手段，可以預防腫瘤復發、延長患者生命。通過加強對患者灌注前、灌注中及灌注后觀察及護理，可減輕患者不適感，緩解不良情緒，生命體征平穩，大大提高患者治療的依從性。

〔1〕吳占榮，吳木蘭.膀胱癌術后行膀胱灌注化療的護理[J].現代醫藥衛生，2010，6（11）：231-232