吲哚菁綠清除試驗評估肝功能儲備的觀察與護理

陳俊華 軋春妹 韓 榮

（天津市傳染病醫院，天津 300192）

吲哚菁綠清除試驗評估肝功能儲備的觀察與護理

陳俊華 軋春妹 韓 榮

（天津市傳染病醫院，天津 300192）

吲哚菁綠清除試驗為侵入性操作，患者對暗綠色藥液普遍有畏懼心理,進行吲哚菁綠試驗前，掌握吲哚菁綠的性能、劑量、用法、注意事項。試驗過程中密切觀察患者的反應并及時采取有效的應對措施。檢測前備好急救藥品和器材。

吲哚菁綠；清除試驗；肝功能儲備；護理

肝功能儲備是指受檢者健存的所有肝實質細胞功能的總和。注射用吲哚菁綠（Indocyanine green for injection，ICG）是一種暗綠青色、遇光和熱易變質的疏松狀固體染料藥，進入血液后分布于全身血管內，被肝細胞攝取，隨膽汁排泄至腸，以糞便形式排出體外［1］。ICG清除試驗即15 min滯留率試驗（ICGR15）可反映肝血流量與主動轉運機能，了解肝儲備功能的一項敏感指標。我院自2010年起用國產ICG對300例肝臟疾病患者開展了血中15 min滯留率試驗，現將有關ICG清除試驗相關護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年6月至2011年6月在本院住院的患者300 例，其中男 175 例，女 125 例，年齡 22～74 歲，平均（46.2±11.2）歲。診斷：肝衰竭20例，肝硬化80例，肝癌30例，慢性肝炎170例。受試對象均排除碘過敏或過敏體質者。

1.2 ICG清除試驗方法

1.2.1 試劑和儀器 吲哚菁綠試劑盒包括注射用ICG（規格每支25mg），注射蒸餾水（規格每支10mL）；肝儲備功能分析儀。

1.2.2 檢測方法 患者空腹，取平臥位。將ICG用無菌注射用水5 mL稀釋成5 mg/mL。開啟肝功能儲備分析系統，將鼻探頭夾在患者鼻翼部，依次輸入患者血紅蛋白值 （g/dl）、ICG注入量（mg）、體重（kg）、身高（cm）。 選擇肘靜脈，使用留置針穿刺成功后，將稀釋成5 mg/mL的ICG溶液按0.5 mg/kg在10 s內快速注入，同時觀察患者反應。ICG液以0.5 mg/kg的劑量注入肘靜脈。30 s后，儀器即顯示心搏出量和心臟指數（心臟泵出的血容量除以體表面積）；6 min后，顯示血容量和ICG血漿清除率，檢測的數據可通過分析系統直接導入計算機獲得。檢測順利完成后拔除留置針。

2 結果

本組300例患者進行ICGR15檢測，成功檢測285例，15例首次檢測不成功，需進行第2次檢測。另外本組資料中，1例男性患者在注入ICG后出現血壓下降、寒戰等癥狀，即停止試驗，加用升壓藥物、激素后好轉，5例患者注射ICG后發生頭暈、惡心、嘔吐等，10～30 min后緩解。其余患者注射過程均順利。本組成功檢測者，ICGR15均有不同程度的增高，提示存在不同程度的肝細胞損害或間質細胞增生,有效肝血流量和肝臟儲備功能不足；肝硬化、肝癌、肝衰竭者增高更明顯，肝臟儲備功能逐步遞減。

3 護理

3.1 試驗前準備

3.1.1 患者準備 患者做血常規及生化檢查，了解血紅蛋白及總膽紅素，檢測當日測量身高及體重。ICG含有碘成分，碘過敏者不能進行此項檢測。ICG對孕婦和哺乳期婦女、兒童的安全性尚未得到確定。為防止過敏性休克，操作前要仔細詢問過敏史并做碘過敏試驗，對過敏體質者慎重使用。

3.1.2 試劑配制 必須使用試劑附帶的蒸餾水溶解，不能使用其他溶劑。用5 mL蒸餾水溶解1支ICG（含25 mg），溶解時可用注射器反復抽吸、推注或將試劑瓶倒轉幾次，使藥劑完全溶解，確認無殘存不溶藥劑方可使用。進行檢測前備好急救藥品和器材。

3.1.3 心理護理 ICG R15為侵入性操作，且藥液為暗綠色，患者普遍有畏懼心理，甚至拒絕檢查。因此，檢測前向患者介紹ICG清除試驗的意義、安全性，檢測的基本過程和注意事項，以減輕其不良情緒，保持安靜狀態積極配合檢測。通過發放宣傳小冊子，告知其試驗的目的、原理，最大限度地減輕了患者的擔憂情緒，另外，在操作中操作護士通過談話、聽音樂等方法轉移患者的注意力，使試驗順利完成。護理干預可明顯減輕患者的不良情緒［2］，以提高檢測成功率。

3.2 試驗中護理

3.2.1 患者的安置 患者取仰臥位，安靜狀態下進行檢測。先用酒精棉簽清潔鼻腔及消毒鼻夾探頭后夾上探頭，并調整使其接觸良好，用膠布固定。肝功能儲備分析儀通過探頭接觸皮膚感應，因此探頭與皮膚之間的接觸是否良好直接關系到檢測是否成功和結果的準確性。在調整鼻夾探頭時，盡量使其與皮膚貼合，儀器顯示感應信號必須有2格以上方可進行下一步操作，并囑患者勿轉動頭部以免探頭松動。本組15例患者首次檢測不成功，需進行第2次檢測。檢測不成功的原因與探頭接觸不良或探頭中途松動有關，因此應用分析儀進行ICGR15檢測時探頭的安置和固定十分重要，需保證其接觸良好。在檢查過程中發現，鼻探頭的輕微移動可導致出現檢測曲線的噪音位差或檢測中斷，造成誤差。

3.2.2 靜脈穿刺及注射 于肘靜脈進行穿刺，首先用生理鹽水推注確保靜脈通暢無外滲，然后再接上ICG試劑。按分析儀開始鍵，聽到提示音時馬上進行快速推注，注射操作要迅速，并應盡量避光。因ICG具有感光性，其水溶液的吸光度隨時間的加長而遞減，且直射日光可使其產生凝集沉淀［3］。因此ICG試驗要求計時精確，推注藥液須在10 s內完成，且與儀器同步，時間誤差可影響檢測結果。注射ICG的同時要觀察患者有無口麻、氣短、胸悶、眼結膜充血、紫紺等癥狀,一旦發生休克反應立即中止試驗，并迅速采取急救措施，如給升壓藥、強心劑、腎上腺素，確保呼吸道通暢、吸氧、人工呼吸。本組1例男性患者在注入ICG后出現血壓下降、寒戰等癥狀，即停止試驗，加用多巴胺、地塞米松后好轉。

3.3 試驗后護理 檢測結束后，囑患者平臥休息 5～10 min，觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、注射部位疼痛等不良反應，如出現上述反應，保留靜脈通路，及時報告醫生并予對癥處理。本組5例患者在試驗后發生頭暈、惡心、嘔吐，觀察患者一般情況良好，未給予特殊處理，休息10～30 min后緩解。一般正常人靜脈注入ICG20 min后約有97%從血中排泄，對于少數檢測失敗的患者，可于1 h后重新進行檢測。此項檢測對甲狀腺放射性碘攝取率檢查有影響，應相隔1周以上再檢查。

總之，ICG清除試驗是目前國際公認的評估肝功能比較準確、簡便、可靠、安全的方法。操作中掌握ICG的性能、劑量、用法、注意事項，試驗前嚴格掌握適應證，做好患者心理護理，試驗中密切觀察患者的反應并對發生的不良反應及時采取有效的應對措施，可保證試驗的順利進行，保障患者的健康安全。

〔1〕 康瑋瑋，周莉，劉旭華，等.肝硬化患者吲哚菁綠清除試驗的臨床評價[J].中華消化外科雜志，2009，8（4）：300-301

〔2〕 姜云，李紅，劉曉東，等.肺結核患者焦慮、抑郁情緒調查與護理干預[J].天津護理，2011,19（2）：96-97

〔3〕 陳水平，邵江華.肝功能儲備的檢測方法[J].中華肝膽外科雜志，2008，14（2）：25-26

（2012-05-10收稿，2012-08-02修回）

中國分類號 R193.323

A

1006-9143（2012）05-0388-02

陳俊華，（1970-），女，主管護師，護士長，本科