老年醫(yī)養(yǎng)院外聘護(hù)工的管理與培訓(xùn)

李玉蕓

（天津市河西區(qū)馬場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300074）

隨人口老齡化的迅速發(fā)展，我國(guó)傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式已不能很好的承擔(dān)養(yǎng)老的重任，越來(lái)越多老年人入住養(yǎng)老院。而普通養(yǎng)老院主要以養(yǎng)老為主，不能滿足有醫(yī)療需求老人的養(yǎng)老問(wèn)題。老年醫(yī)養(yǎng)院則為常年伴有慢性疾病，既不適于居家養(yǎng)老，又由于各種原因不能長(zhǎng)期住在綜合性醫(yī)院的老人提供具有醫(yī)療、保健、康復(fù)、養(yǎng)老為一體的環(huán)境［1］。目前我市已陸續(xù)開(kāi)放老年醫(yī)養(yǎng)院近20所，它是一種新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理模式，集疾病預(yù)防、治療、護(hù)理、和臨終關(guān)懷為一體的老年醫(yī)療護(hù)理中心。

我院為一級(jí)醫(yī)院，于2009年7月改為老年醫(yī)養(yǎng)院，床位80張，2009年7月—2012年6月，我院共收治老年住院患者288例，由于護(hù)理人員缺乏，不能滿足眾多患者的需求，特招收護(hù)工50名，對(duì)所有的護(hù)工進(jìn)行一系列規(guī)范化的培訓(xùn)，所有患者的生活起居均由護(hù)工完成。現(xiàn)將護(hù)工的管理與培訓(xùn)介紹如下。

1 招聘護(hù)工的基本條件

年齡30～50歲，初中文化程度，身體健康，賦有愛(ài)心，責(zé)任心強(qiáng)的女性。

2 技術(shù)培訓(xùn)

2.1 全面推行愛(ài)崗敬業(yè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高慎獨(dú)精神、使全體護(hù)工樹(shù)立“患者在我心中，質(zhì)量在我手中”的理念，處處將患者的利益放在首位。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，使他們能主動(dòng)、及時(shí)的查找護(hù)理工作中的安全隱患與薄弱環(huán)節(jié)，確保患者得到全程、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.2 由總護(hù)士長(zhǎng)和病房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全體護(hù)工進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分3個(gè)階段進(jìn)行。

第一階段：以能夠掌握相關(guān)理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作為重點(diǎn)，如：手衛(wèi)生的指征是什么？什么是患者的生理需要和心理需求？床上洗頭法、床上浴、臥有患者床單位的更換、鼻飼法、鼻飼的溫度和注意事項(xiàng)等各項(xiàng)目的培訓(xùn)與考核。

第二階段：在鞏固第一階段培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加基本理論、基本知識(shí)的培訓(xùn)，如：生命體征的測(cè)量方法及正常值，多尿、少尿的定義，呼吸異常及其表現(xiàn)，阿斯綜合征等。

第三階段：在鞏固第二階段培訓(xùn)的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步掌握患者意識(shí)狀態(tài)的變化，心電監(jiān)護(hù)特殊示波圖形的識(shí)別，一些簡(jiǎn)單的藥理知識(shí)及可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的主要癥狀等知識(shí)。

2.3 臨床工作中碰到突發(fā)事件的處理時(shí)護(hù)工多表現(xiàn)為工作無(wú)序，難以沉著應(yīng)對(duì)，這些現(xiàn)象固然與缺乏工作經(jīng)驗(yàn)密不可分，同時(shí)與是否訓(xùn)練有素也是息息相關(guān)的。因此我們非常注重應(yīng)急能力的培訓(xùn)，以強(qiáng)化護(hù)工的應(yīng)急能力。使她們對(duì)患者意外事件的防范處理、患者跌倒、走失、自殺傾向及意外傷害事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防措施，以及處理流程熟練運(yùn)用。例如：在患者突發(fā)痰液窒息的緊急情況下，值班護(hù)工能在第一時(shí)間內(nèi)利用負(fù)壓吸引器洗凈其呼吸道內(nèi)的痰液同時(shí)啟動(dòng)呼叫系統(tǒng)通知值班醫(yī)生及護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行緊急搶救。此外我們還根據(jù)整體培訓(xùn)結(jié)合崗位特點(diǎn)，注重知識(shí)、技能、態(tài)度、觀念等培訓(xùn)之間的連貫性，科學(xué)合理的設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)目標(biāo)，全面提升護(hù)工的勝任力。

3 嚴(yán)格管理

3.1 每階段培訓(xùn)后對(duì)所有護(hù)工進(jìn)行系統(tǒng)的考核，對(duì)第一階段培訓(xùn)后不能掌握相關(guān)的理論基礎(chǔ)、基礎(chǔ)護(hù)理操作及注意事項(xiàng)、工作缺乏慎獨(dú)精神、文化水平過(guò)低者予以淘汰，考試合格者進(jìn)入下一輪的培訓(xùn)與考核，總體培訓(xùn)結(jié)束后根據(jù)考試成績(jī)、工作態(tài)度及綜合素質(zhì)最終從50名應(yīng)聘者中錄取35名。

3.2 根據(jù)每輪培訓(xùn)結(jié)束后的考核成績(jī)對(duì)所有護(hù)工進(jìn)行分層級(jí)管理 我們將第三階段培訓(xùn)后考核優(yōu)秀者聘為領(lǐng)班護(hù)工，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)代理護(hù)士長(zhǎng)行使管理職能，她既是本班的業(yè)務(wù)骨干，又是質(zhì)量管理的直接負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)督促本班護(hù)工落實(shí)崗位責(zé)任制，遵守規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，保證本班的護(hù)理質(zhì)量，全面負(fù)責(zé)本班護(hù)工的管理、組織、協(xié)調(diào)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理工作中存在的問(wèn)題并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。

將第三階段考試合格者安排在重癥監(jiān)護(hù)病房或有病情不穩(wěn)定隨時(shí)發(fā)生病情變化患者的病房，負(fù)責(zé)該病房患者的生活護(hù)理和病情觀察，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)向值班護(hù)士或醫(yī)生匯報(bào)。

將僅第二階段考試合格者安排在病情穩(wěn)定或無(wú)病養(yǎng)老等病房，負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理及病情觀察，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)向值班護(hù)士或醫(yī)生匯報(bào)。對(duì)僅第一階段考試合格者負(fù)責(zé)全病房食品的領(lǐng)取、發(fā)放、餐具的清潔消毒、配膳間、水房的衛(wèi)生及協(xié)助病房的護(hù)工為患者翻身、拍背等工作。

3.3 儀態(tài)儀表的管理，所有護(hù)工統(tǒng)一著裝，鞋帽整齊，禁止?jié)鈯y艷抹，禁噴香水，禁止配戴戒指、畫(huà)指甲。禁止在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩，做到操作輕、說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕。

3.4 考勤的管理，我病房所有患者生活均不能自理，完全護(hù)理人員照護(hù)，而聘用的護(hù)工多為外地務(wù)工人員，平時(shí)吃住在醫(yī)院，有事請(qǐng)假均在15天以上，因此我們的考勤制度作業(yè)明確規(guī)定，凡工作時(shí)間不準(zhǔn)遲到、早退，有病、事假無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可離開(kāi)。

請(qǐng)假在1個(gè)月以上者需提前1周請(qǐng)假，兩周以上者需提前3天向護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可離開(kāi)。凡工作時(shí)間無(wú)故脫崗半小時(shí)以上按曠工對(duì)待，無(wú)故脫崗1小時(shí)以上者予以開(kāi)除。凡交接班時(shí)間，無(wú)人接班時(shí)當(dāng)班者不得離開(kāi)，否則對(duì)當(dāng)事人（雙方）予以一定的經(jīng)濟(jì)處罰或予以開(kāi)除。

3.5 護(hù)理安全管理

3.5.1 對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安、關(guān)節(jié)活動(dòng)不好、腦卒中等易發(fā)生墜床者，加用床擋，防止墜床。

3.5.2 暖水瓶要遠(yuǎn)離患者。老年人由于感覺(jué)遲鈍皮膚對(duì)冷、熱敏感性下降，使用熱水袋時(shí)溫度不宜超過(guò)50℃，防止?fàn)C傷。

3.5.3 患者進(jìn)食時(shí)宜取舒適體位，盡量采取坐位，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過(guò)急造成噎食而窒息。高齡患者宜糊狀飲食，禁食糯米制品如元宵、粽子等。

3.5.4 鼻飼者在鼻飼前回抽胃液確認(rèn)胃管在胃內(nèi)方可進(jìn)食，鼻飼溫度保持在38～40℃，餐前15 min、餐間、餐后半小時(shí)內(nèi)避免翻身、吸痰等處置。每次喂食后用水沖凈胃管內(nèi)殘留物，進(jìn)食后至少15～30 min方能平臥。

3.5.5普通臥床患者每1～2 h翻身1次，對(duì)生活完全不能自理且消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、出汗較多、水腫、感覺(jué)麻木者每30～60 min翻身1次，并使用氣墊床，出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣服做好皮膚護(hù)理，并保持床單平整、干燥。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉 拽等動(dòng)作。翻身后將患者放于功能臥位。

3.5.6 嚴(yán)防管路意外脫落，對(duì)置管（氣管插管、深靜脈置管、尿管、胃管、血透管路）等重點(diǎn)患者嚴(yán)格防范，有效固定。尤其是在交接班、夜間、節(jié)假日等特殊時(shí)段，床頭交接，加強(qiáng)巡視。

3.5.7 做好用藥管理，為患者服藥時(shí)服藥到口，認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名，避免錯(cuò)服、漏服和誤服現(xiàn)象。鼻飼患者將藥片碾碎融化后經(jīng)胃管緩慢注入。對(duì)輸液治療的患者注意輸液速度的控制，輸液速度不宜超過(guò)40滴/分，并注意觀察有無(wú)輸液反應(yīng)等，出現(xiàn)異常及時(shí)向值班護(hù)士匯報(bào)。

3.5.8 防止交叉感染，要求每位護(hù)工嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生原則和指征，護(hù)理兩個(gè)患者之間、處理藥品及配餐前必須洗手，接觸患者體液、血液、排泄物、嘔吐物、黏膜、破潰的皮膚或傷口敷料后必須認(rèn)真洗手。患者的餐具、大小便器、痰盒等不能混用并定期消毒 。病房每日紫外線消毒1次。

4 討論

4.1 老年醫(yī)養(yǎng)院發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題

4.1.1 護(hù)理從業(yè)人員嚴(yán)重缺乏而所招聘的護(hù)工文化水平及綜合素質(zhì)偏低，盡管其上崗前經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，但護(hù)理水平及護(hù)理質(zhì)量仍不能滿足現(xiàn)實(shí)需求。

4.1.2 隨社會(huì)老齡化的迅速發(fā)展，入住老年醫(yī)養(yǎng)院的患者越來(lái)越多，護(hù)理人員從事責(zé)任重、工作量大、生命攸關(guān)的護(hù)理工作所面臨的壓力和挑戰(zhàn)更為嚴(yán)峻，所承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大。而享受的工資待遇偏低，使護(hù)工的招聘面臨困難。

4.1.3 老年醫(yī)養(yǎng)院經(jīng)費(fèi)不足，儀器陳舊、設(shè)備簡(jiǎn)陋 ，有待于政府有關(guān)部門在人力、物力、財(cái)力及相關(guān)政策方面的大力支持與投入。

4.2 與社區(qū)護(hù)理之間的關(guān)系 由于老年醫(yī)養(yǎng)院資源與床位有限，盡管其在某些程度上彌補(bǔ)了普通養(yǎng)老院的不足，但絕大多數(shù)老年人仍需以社區(qū)護(hù)理為基礎(chǔ)，以入戶服務(wù)的形式建立家庭病床[2]，為出院后恢復(fù)期仍需治療的患者、慢性病患者、需住院治療而住院有困難者提供必要的醫(yī)療照顧和健康促進(jìn)護(hù)理。因此需各社區(qū)服務(wù)站與護(hù)理服務(wù)中心及老年醫(yī)養(yǎng)院實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度。使所管轄區(qū)的老年人能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的健康救治。

4.3 老年護(hù)理的發(fā)展方向 我國(guó)的老年護(hù)理尚處于起步階段，與發(fā)展中國(guó)家相比存在一定差距。確定適宜的社區(qū)老年護(hù)理內(nèi)容，

建立規(guī)范化的老年服務(wù)體系，規(guī)范合理的服務(wù)流程，對(duì)流程中的質(zhì)量控制點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，統(tǒng)籌服務(wù)流程中的資源流動(dòng)及合理使用，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人力資源的建設(shè)和管理，更好地體現(xiàn)為人民健康服務(wù)的功能。做到事事有人管，件件有著落。使我們的老年護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

〔1〕 范衛(wèi)星，李淑華.老年醫(yī)養(yǎng)模式管理研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010，18（6）：504-506

〔2〕 王宇.我國(guó)老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及展望[J].天津護(hù)理，2011，19（4）：241-242

（2012-05-03收稿，2012-08-08修回）