動脈血氣標本的采集進展

王新莉

（天津市環湖醫院，天津 300060）

動脈血氣分析在臨床上已廣泛應用，尤其是危重癥病人，正確的血氣分析檢驗結果，是提供臨床醫生對危重病人的診斷和治療的依據〔1〕，而標本的正確采集、保存及送檢是獲得準確的血氣分析指標及PH值的關鍵。因此，標本的采集成為護士的重要任務，本文就國內臨床上動脈血標本的采集綜述如下。

1 動脈采血部位的選擇

臨床上常用的動脈采血部位有橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。

1.1 橈動脈 橈動脈位于前臂橈側。橈動脈穿刺點位于掌橫紋上方1～2 cm處。此處血管表淺，皮下脂肪少，易觸摸搏動，利于壓迫和觀察，不易出現血腫〔2〕。橈動脈穿刺，容易穿刺到骨膜，而骨膜上有較豐富的血管神經，因此，患者的疼痛敏感性高。長期反復穿刺容易造成瘢痕組織增生及形成血腫。

1.2 肱動脈 位于肱二頭肌肌腱內側。穿刺點在肘窩向上2 cm臂內側。肱動脈穿刺部位較股動脈淺而較橈動脈深，易形成血腫。長期反復穿刺，血管內壁易致瘢痕組織增生，影響血流通過，從而影響整個前臂的血液循環〔3〕。

1.3 股動脈 股動脈是股三角的中心結構，內側是股靜脈，外側是神經。股動脈穿刺點位于腹股溝韌帶下1.5～2.0 cm處。因其血管較粗，血流豐富，疼痛較輕且易定位，取血快速等優勢，特別是對年紀幼小的患兒及循環衰竭的危重患者做為動脈采血的首要部位。但也有其弊端:穿刺部位較深，穿刺后不易壓迫止血；出血不易立即發現，形成血腫；加壓止血后易導致患者下肢靜脈血栓形成，皮下瘀血發生率較高；離會陰部近，易感染；暴露患者隱私部位對患者造成一定的心理影響；易誤穿股靜脈。長期反復穿刺，血管內壁易致瘢痕組織增生，影響血流通過，從而影響整個下肢的血液循環〔4〕。

1.4 足背動脈 足背動脈在踝關節前方。足背動脈穿刺點在內、外踝連線中點處。足背動脈位置表淺，皮下脂肪分布少，周圍軟組織少，活動度差，血管彈性較好，穿刺成功率也高，失敗后不易形成血腫，可形成皮下瘀血。反復穿刺對其下級動脈、組織血液循環影響較小〔4〕。

2 動脈采血針的選擇

動脈采血可選用普通玻璃注射器、一次性無菌注射器、動脈血氣針。

2.1 普通玻璃注射器 一般使用5 mL干燥的玻璃注射器和7號注射針頭，需提前消毒備用。配備1250 U/mL肝素生理鹽水、橡皮塞子；采血前需先將注射器肝素化，即用注射器抽取1250 U/mL肝素生理鹽水0.5 mL，濕潤內壁后推盡，然后穿刺抽血。采血拔針后立即將針頭刺入橡膠塞，搖勻送檢，局部壓迫止血〔5〕。

普通玻璃注射器內壁摩擦力小，刺入動脈后血液自行頂入注射器內，達到所需血量后拔出既可，無需抽取；而刺入靜脈，血不會自動頂入注射器內，需抽取，因此，這也是鑒別是否抽取動脈血的一種方法。有些玻璃注射器乳頭與針頭銜接不緊密，取血過程中會帶進一些氣泡〔6〕，影響結果準確性。針頭為普通注射器針頭，針頭不夠銳利，一進針即引起病人疼痛，情緒緊張，造成血管收縮，易致穿刺失敗〔5〕。玻璃注射器易破損且需消毒，但可反復使用。

2.2 一次性無菌注射器 可選用1 mL、2 mL或5 mL注射器，使用一次性無菌注射器內配備的針頭，仍需準備1250 U/mL肝素鹽水和橡膠塞。一次性無菌注射器使用方法與普通玻璃注射器相同，肝素化后穿刺，拔出后刺入橡膠塞，搖勻送檢〔5,7〕。

一次性無菌注射器由于其內壁接觸面摩擦力較大，即使針頭在動脈內，動脈血也不易自行進入注射器內，需稍加抽吸方可完成標本采集。一次性無菌注射器，針尖更銳利，減輕疼痛感〔8〕。

2.3 動脈血氣針 國內常見一次性預設型動脈血氣針每套包含有:注射器、針頭、凝膠針帽。使用前需先預設采血量，將針栓拉到預設位置，一般預設采血量為1.6 mL，然后消毒穿刺，針尖一旦進入動脈，血自然涌出，血液液面達到針栓位置，血液自動停止進入針內，拔出采血針后針頭直接刺人備好的凝膠針帽，搖勻送檢，局部壓迫〔9〕。

動脈血氣針通過工業化生產，對注射器的肝素化處理標準更統一，避免了因肝素化不足或過量導致的凝血或溶血〔9〕。其專業的設計，使其在一次穿刺成功率、混入氣泡率、凝血發生率均優于一次性無菌注射器和普通玻璃注射器〔10〕。

2.4 動脈留置套管針 近年來隨著靜脈留置針的普及，臨床上開始使用動脈留置套管針，用于危重病人的有創動脈血壓監測。需反復采血者為減少穿刺部位并發癥的發生可使用動脈留置套管針。使用常規動脈穿刺采血法和動脈留置針采血作血氣分析檢測，結果差異無統計學意義，只需先抽棄動脈測壓管中肝素液(約2 mL），再抽血取樣，結果既準確，又可避免浪費病人的血液〔11〕。上述各動脈均可留置套管針。

3 動脈采血方法的選擇

3.1 根據采血的不同部位，病人選擇不同體位 橈動脈采血，病人任意體位，腕部伸直，掌心向上或手自然放松，研究顯示〔12〕，病人手掌背曲呈反弓狀在一次穿刺成功率、護士耗時均優于病人手掌自然平放；肱動脈采血，病人取平臥位，上臂伸直，掌心向上，手自然放松；股動脈采血，病人平臥位，穿刺側大腿稍外展，充分暴露股三角區；足背動脈采血，病人兩腿自然伸直放平，暴露一側足背部即可〔2〕。

3.2 動脈固定方法

3.2.1 垂直固定法 穿刺者左手食指指尖觸摸動脈搏動最明顯處，以指腹為中點輕輕旋轉90°，左手中指與食指并攏，兩指尖連線與血管走向垂直，分別按壓于所選動脈的兩側〔12〕。

3.2.2 平行固定法 穿刺者左手食指和中指觸及患者動脈搏動明顯處，中指沿動脈走向向心移動與食指分開1 cm，中指、食指輕按壓動脈，以兩指中心為穿刺點〔12〕。

3.3 動脈采血穿刺方法

3.3.1 垂直進針 穿刺者右手持針于搏動最明顯處垂直快速刺入動脈，穿刺進針角度與皮膚成 90°角〔13,14〕。

3.3.2 斜刺進針 穿刺者一手持針，針尖斜面朝上，針干與皮膚呈30～45°角刺入動脈。在置管時，以小于30°角進針，動脈穿刺置管成功率將明顯提高〔15,16〕。

4 動脈采血后壓迫方法的選擇

動脈采血后使用局部壓迫止血，護士一人壓迫穿刺點5～10 min，防止皮下血腫的發生。郭光霞〔17〕采用膠布交叉固定穿刺點消毒棉簽的方法，壓迫橈動脈穿刺點止血，達到理想效果。樸海燕〔18〕采用彈力繃帶纏繞手腕部或足踝1周，對于橈動脈和足背動脈穿刺點的消毒棉球壓迫5～10 min即可達到止血的目的。蔣冬芳〔19〕采用自制重量不同的砂袋，根據病人的體型，選擇適宜重量的砂袋，外套1個布袋，一人一換，壓迫覆蓋在穿刺點的無菌紗布5 min即可。上述各種方法，能有效壓迫止血，不影響血液循環，護士操作方便，同時減少皮下血腫的發生。

5 動脈采血穿刺成功的影響因素

在臨床工作中，常遇到動脈采血失敗的情況，而年齡、性別、肥胖、心衰因素都會影響穿刺的成功率，其中心衰因素影響最大，這可能與心衰患者動脈充盈差，搏動弱，難確定采血部位等有關；而護士操作技術熟練是提高采血成功率的重要因素之一〔20〕。

動脈采血已經成為護士必須熟練掌握的臨床護理技術。目前臨床上最常用的是橈動脈留置套管針,便于護士觀察和護理；大多數護士習慣采用平行固定動脈,斜刺進針的方法,這就要求固定動脈的手按壓力度合適,力量過大阻斷血流,過小不能起到固定動脈的作用,而垂直固定動脈法更適合新掌握此項技術的護士。反復多次穿刺，患者恐懼、疼痛、情緒緊張過度而屏氣等因素都可影響血氣分析檢測結果〔21〕，護士在整個護理操作過程中，除了有專門的醫學、護理知識和精湛的技術外，還必須有良好的心理素質，消除外界因素（如:患者身份、環境因素、情緒等）對護士的影響〔22〕，才能提高一次穿刺的成功率，采集到合格的血標本，為醫生的診斷和治療提供可靠的依據。

〔1〕龔海燕.動脈血氣分析采集方法及影響因素［J］.醫學信息（中旬刊），2010，5（7）:1779-1780

〔2〕宋小寧，邵俊慧，王秀香.不同部位動脈采血穿刺方法的臨床應用分析［J］.中國醫學創新，2010，7（3）:116-117

〔3〕崔玉芹，李智生.動脈采血的小體會［J］.工企醫刊，2008，21（4）:49

〔4〕李娟，曾桂珍，高珠英.896次不同部位動脈采血的效果比較分析［J］.現代醫院，2008，8（7）:102-103

〔5〕鄭瓊，楊建榮.BD血氣采血與普通玻璃注射器抽取動脈血結果比較［J］.臨床醫學，2008，28（6）:86-87

〔6〕潘玉娥，謝運娥，黃玉娥.BD預設型動脈采血器與普通注射器抽取動脈血的臨床效果比較［J］.護理實踐與研究，2010，7(15）:1-3

〔7〕彭德珍，劉雪群.兩種動脈血氣采血針的臨床應用效果比較［J］.護理研究，2009,25(3）:497

〔8〕廖春紅.采集動脈血標本使用不同型號注射器的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2008，5（5）:74-75

〔9〕王愛麗.介紹一種預設型動脈采血器［J］.齊魯護理雜志，2009，15（3）:42

〔10〕夏柳勤.動脈血氣分析測定失敗原因分析與解決對策［J］.天津護理，2010，18（5）:277

〔11〕王俊娥，韓云.動脈測壓管采血血氣分析的研究［J］.現代預防醫學，2008，35(12）:2321

〔12〕夏雪云.三種動脈采血方式［J］.臨床護理雜志，2009，8（5）:78-79

〔13〕王建蕓.垂直快速進針法在橈動脈采血中的應用［J］.齊魯醫學雜志，2010，25（2）:167-168

〔14〕韓俊英.198例老年患者動脈取血體會［J］.天津護理，2008，16（2）:105

〔15〕高艷，郭輝.橈動脈采血時兩種角度進針方法的比較［J］.中國誤診雜志，2008，8（11）:2582-2583

〔16〕黃建平.伏針法提高橈動脈穿刺置管成功率的探討［J］.實用醫學雜志，2009，25（3）:497

〔17〕郭光霞，李志平.老年患者橈動脈采血后按壓針口新方法的觀察［J］.中外醫學研究，2010，8（10）:140

〔18〕樸海燕，許麗.自制彈力繃帶在橈動脈、足背動脈采血后壓迫止血的應用［J］.護士進修雜志，2010，25（5）:414

〔19〕蔣冬芳，謝玲芝.自制砂袋在重癥監護室病人穿刺采血中的應用［J］.護理研究，2010，24（5）:1309

〔20〕呂立珍，蕭曉霞，郭美珊，等.影響股動脈采血的相關因素［J］.國際護理學雜志，2010，29（7）:1109-1111

〔21〕楊金娜，冷啟娜.血氣分析動脈采血前后的護理［J］.中國民族民間醫藥，2009，18（2）:130

〔22〕丁小芬.護士心理素質對動脈采血的影響［J］.中國誤診學雜志，2008，8（11）:2609－2610