一例右髂骨韌帶樣纖維瘤術后組織插植放射治療的護理

王麗紅

（天津醫科大學附屬腫瘤醫院，天津 300060）

骨韌帶樣纖維瘤是一種罕見的良性腫瘤〔1〕。由于該腫瘤的浸潤性，周圍肌肉的鑒別很困難，為了達到徹底根治腫瘤的目的，所以采用手術切除腫瘤加術后組織插植放射治療的方法。我院于2009年10月收治了1例右髂骨韌帶纖維瘤患者，在行組織插植放射治療過程中對該患者進行了周到的護理，使患者放療后恢復良好。現將護理體會匯報如下。

1 病例簡介

患者女，28歲。2年前發現右下肢腫脹，但無發熱、疼痛等癥狀。在當地醫院行韌帶樣纖維瘤切除術，術后病理診斷為韌帶樣纖維瘤。半年后復發，中醫治療腫物無縮小，遂來我院就診，經CT強化檢查診斷為右髂骨軟組織腫物，與周圍肌肉血管分界不清。病理會診為:韌帶樣纖維瘤。

患者于硬膜外麻醉下行右髂骨韌帶樣纖維瘤廣泛切除，術中以1～1.5 cm間隔經皮平行置入放射源導管6根，縫合放射源導管于瘤床，縫合創面。術后第3天在我院放射治療中心的模擬機下定位，觀察術中置入的放射源導管的位置、距離和深度是否符合要求，制定組織插植放射治療計劃。用銥（Ir）192進行分次腔內近距離照射。照射計量為300CGY，每天2次，間隔6 h，療程為5天，總照射計量為3000CGY。在放射治療過程中通過對患者的施源管和傷口的護理及血象監測，患者未出現治療中斷，于10天后治愈出院。

2 護理

2.1 組織插植放射治療前護理

2.1.1 心理護理 患者對腔內放射治療缺乏正確的知識，擔心因為自己攜帶放射線而影響家人及以后的生活，而感到緊張害怕。放療前為其耐心細致地做好解釋工作，簡明扼要地向患者及家屬介紹有關腔內放射治療的相關知識、治療中的配合，使患者增加占勝疾病的信心，消除緊張情緒，使之與醫務人員密切配合，順利完成治療計劃〔2〕。

2.1.2 放射源置入前放射施源管的護理 腔內放射治療應特別注意觀察導管內是否有引流液，傷口是否有紅腫、滲血的傾向。并且協助物理師做好施源管的長度測量。首先將患者傷口敷料打開，按照術中施源管埋放的順序將施源管排放整齊，防止因施源管打折、扭曲而影響假源的置入。將施源管固定于傷口周圍的皮膚，并用帶刻度的假源測量施源管的長度。

2.2 組織插植放射治療中護理

2.2.1 患者體位 在治療中患者的體位非常重要，以保證放射治療計劃和劑量實施的準確性。告知患者治療要保持醫生安排的體位。該患者在第一次治療時，由于是術后第3天，體質較虛弱，擺位時盡量使患者在滿足治療要求的前提下，以最舒適的姿勢接受治療。在患肢下墊一枕，減輕不適感，降低癌性疲乏的程度。治療過程中，技術員隨時觀察監視器中患者的體位是否有移動，如有變動要立即關機，重新糾正體位后再開機進行治療。

2.2.2 放射源置入施源管中的護理 從監視器中密切觀察導管，以保證每次放射源進入導管的通暢，準確實施醫生、物理師的治療計劃。

2.3 組織插植放射治療后護理

2.3.1 施源管的護理 治療結束后，將施源管盤好固定于傷口周圍的皮膚，囑患者回病房后盡量減少活動和搬動，如需翻身應讓家屬協助，以免引起施源管的打折、扭曲而影響下次的治療。

2.3.2 皮膚和傷口的護理 皮膚反應是放射治療最常見的并發癥，因為照射源及照射部位的不同，可能出現不同程度的皮膚損傷，重者必須停止治療。該患者有傷口，皮膚護理尤為重要。除了常規的宣教外，還采取了一系列護理。囑患者在治療過程中選用全棉寬松的內衣，因其可以減少對患肢的摩擦，傷口周圍皮膚禁用肥皂等刺激性的物品擦拭，應用溫水擦拭。每天靜脈輸入抗生素，仔細地觀察照射部位的皮膚及傷口有無紅腫、滲液的情況。如果傷口有滲液，隨時在無菌技術原則下，進行傷口換藥。

2.3.3 血象的監測 治療期間，放射藥物易導致患者白細胞下降及血小板減少的癥狀，這是放射治療最常見的并發癥。白細胞＞4×109/L，血小板＞100×109方可治療。因此，應密切觀察患者的血象情況，有無發熱，周身無力等癥狀。一般每周檢查血常規1次。在治療中和治療后該患者的血象檢查均正常。

3 小結

骨韌帶樣纖維瘤術后組織插植放射治療臨床病例少，沒有規范的護理常規可執行，患者術后即開始放射治療，身體虛弱加之有傷口的存在，術后傷口處理、用藥和每日的放射治療在不同的科室、不同的時間，如果護理方式不妥當，傷口處理不及時，極易造成并發癥的出現，從而間斷治療。本病例通過醫護人員的共同努力，在放射治療的過程中給予了及時恰當的護理，未發現傷口感染及其它并發癥，順利的完成了整個治療過程，達到了預期效果。

〔1〕陳亞剛，彭玲玲，盧秋寧.右下頜骨韌帶樣纖維瘤1例［J］.華西口腔醫學雜志，2008，26（2）:222-223

〔2〕郝曉屹，劉雪融，管德輝.腫瘤病人放射治療后皮膚反應的觀察與護理［J］.中國傷殘醫學，2006，14（5）:68-69