脫細胞異體真皮基質填塞治療肛瘺臨床觀察

張明興

廣東省化州市中醫院胃腸外科，廣東化州 525100

肛瘺是臨床上一種常見的肛門疾病，主要是由于肛門周圍的皮膚和直腸之間出現慢性感染性管道而出現的，其發病率僅次于痔瘡[1]。傳統的肛瘺的治療方法為肛瘺掛線術等方法，創口較大，患者所受痛苦大，且術后傷口愈合較慢，因而臨床治療效果不是十分理想[2]。脫細胞異體真皮基質填塞技術是近些年新出現的一種治療肛瘺的微創治療方法，具有微創、痛苦輕、創面愈合快及不損害肛門功能及外形的優點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月~2011年7月于筆者所在醫院接受肛瘺治療的患者50例，其中男32例，年齡23~45歲，平均（33±1.22）歲；女18例，年齡25~53歲，平均（38±1.43）歲。所有患者均為低位單純性肛瘺：內口在肛隱窩，僅有1條瘺管通過外括約肌深部以下。隨機分為觀察組和對照組各25例，其中觀察組給予脫細胞異體真皮基質填塞法治療，對照組給予傳統的肛瘺掛線術治療。兩組患者在性別、年齡、身體狀況及病情的嚴重程度等一般資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

（1）患者的臨床表現為肛門部位皮膚流膿，并伴有疼痛、瘙癢等癥狀；（2）對患者的肛門部位進行局部檢查，患者的外口及瘺管可見；（3）患者有肛周膿腫的病史。

1.3 治療方法

觀察組給予脫細胞異體真皮基質填塞法治療。具體操作為：環形切除瘺道內外口炎癥感染組織，用刮匙深入管腔搔刮清理干凈瘺道，清除肉芽組織，在清除瘺道內壞死的組織的同時，盡可能的保留患者的括約肌，以起到維護患者肛門功能的目的。雙氧水及生理鹽水沖洗瘺道。根據瘺管的管徑及長度，剪取脫細胞真皮基質醫用組織補片材料。以絲線固定補片，探針引導將補片自外口拉入內口。將組織補片材料固定在內口黏膜下層以下的部位，可吸收線徹底縫閉內口。剪除多余的組織補片材料，外口開放。對照組患者給予常規的肛瘺掛線術治療。

1.4 療效評判標準[4]

治愈：經過治療后，肛門部位皮膚的疼痛、瘙癢消失，術后創面完全愈合，未出現化膿癥狀，術后隨訪6個月無復發。好轉：經過治療后，創面基本愈合，并未出現化膿癥狀，部分患者肛門部位皮膚仍有輕微疼痛、瘙癢感。無效：患者經過治療后，病情沒有明顯好轉，肛門部位的臨床表現仍然存在。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在接受治療后，病情均有不同程度的好轉。其中觀察組有效率為88%，高于對照組有效率為76%，差異有統計學意義（x2=21.653，P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

異體脫細胞真皮基質是一種人體組織修復材料，取材于人體的皮膚組織，通過物理化學方法處理，去除人體皮膚表面的抗原受體，從而制備出無抗原受體但是具備人體正常組織膠原蛋白的生物支架。目前異體脫細胞真皮基質廣泛應用于大面積燒傷的皮膚修復、尿道再造等手術中。異體脫細胞真皮基質因其無抗原受體、與人體組織相容性好、安全性高等優點，為其在肛瘺治療中的應用奠定了基礎。

本資料表明，脫細胞異體真皮基質填塞法對肛瘺的治療療效確切，其臨床有效率為88%，優于傳統的肛瘺掛線術。總之，脫細胞異體真皮基質填塞法臨床上對肛瘺的治療具有著重要的臨床治療意義。值得進行進一步的臨床推廣研究。

[1] 鄧玉軍，趙水珍，劉發河.脫細胞異體真皮基質填塞治療肛瘺的臨床觀察[J].河北醫學，2011，17（7）：911-915.

[2] 李強，房潔渝.切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫比較[J].中外醫學研究，2011，9（27）：19-20.

[3] 宋維亮，王振軍，鄭毅.脫細胞異體真皮基質填塞治療肛瘺50 例療效觀察[J].結直腸肛門外科，2009，15（1）：21-23.

[4] 梁紅，李春生.醫用生物膠治療低位肛瘺的臨床觀察[J].結直腸肛門外科雜志，2006，4： 231-232.