微創經皮腎取石術治療172例上尿路結石觀察

郭志遠 盧國漢 姚汝賀

廣東省佛山市順德區新容奇醫院泌尿外科，廣東佛山 528303

輸尿管結石是臨床常見疾病，多是因為腎臟結石在碎石治療后降落至輸尿管所至，原發性輸尿管結石較少見，此病發病快，臨床癥狀明顯，隨著微創泌尿外科技術的發展[1]。輸尿管結石的治療手段也日益多樣，鈥激光碎石具有損傷小、恢復快，具有反復進行的優點，然而在碎石過程中，容易發生結石易返回腎盂，導致碎石失敗，本研究介紹筆者所在醫院在輸尿管鏡下鈥激光碎石配合套石籃治療上尿路結石，提高手術成功率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2010年1月～2011年12月收治的172例上尿路結石患者的臨床資料，所有患者均行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，按照患者碎石方式分為觀察組（102例）和對照組（70例），觀察組男57例，女45例，年齡23～73歲，平均（38.5±5.4）歲，左側47例，右側50例，雙側5例，結石橫徑在0.6～2.0 cm之間，平均（1.4±0.1）cm；對照組男41例，女29例，年齡25～72歲，平均（40.5±6.2）歲，左側24例，右側42例，雙側4例，結石橫徑在0.8～2.0 cm之間，平均（1.5±0.2）cm。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者術前均行X線腹部平片、靜脈腎盂造影，B超證實為輸尿管結石，應用wolf硬性輸尿管鏡及合肥大族科瑞達HANS-H30B 30W鈥激光系統，術前常規準備，硬膜外麻醉，患者取頭低臀高截石位，將輸尿管鏡進入膀胱后，尋找患側輸尿管開口，確定位置插入導絲，沿導絲將輸尿管鏡置入輸尿管，輸尿管鏡暴露在管腔視野中，見到黏膜充血、息肉性增生的輸尿管，并找到結石，調整功率，插入鈥激光光纖，碎石能量不超過2 J[2]，頻率為10～20 Hz，對準結石進行間斷或連續脈沖方式，將結石擊碎在3 mm以下，碎石后，將膀胱內碎石以灌洗球沖出體外[3]，在導絲引導下防治雙J管作為支架引流。觀察組術前檢查、麻醉、手術體位、步驟大致同對照組，區別為輸尿管鏡發現結石后，在輸尿管工作通道內置入75 cm WOLF套石籃，越過結石后將結石套住，向通道內置入鈥激光光纖碎石，調整套石籃位置、松緊度創造碎石空間。比較兩組患者手術時間、碎石成功率、輸尿管穿孔、術后感染等并發癥情況。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以（x ± s）表示，均數和率比較分別采用x2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、碎石成功率、結石排凈率比較

表1 可見，兩組患者手術時間比較無明顯差異，觀察組患者碎石成功率高、結石排凈率高，與對照組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、碎石成功率、結石排凈率比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術并發癥比較。

觀察組患者術后并發癥發生率明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術并發癥比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結石臨床多發病、常見病，其治療手段多樣，如傳統手術、ESWL術、經尿管鏡碎石等，但是相對而言，經輸尿管鏡碎石利用人體天然通道在直視下進行治療。近年來，隨著鈥激光技術在醫學領域的應用，經輸尿管鈥激光碎石成為治療輸尿管結石的一種新方法，鈥激光是利用稀有鈥為激發介質的固態沖式激光，波長為21 000 nm[4]，在水中有很高的吸收系數，是一種相對較新的多用途激光。但是對于輸尿管上段結石行輸尿管鏡碎石術，結石逆行進入腎盂是碎石失敗的主要原因，在本組治療中，觀察組患者術中應用術中配合應用取石籃，取石成功率得到提高，同時降低了術后并發癥情況[5]。用套石籃將結石固定是碎石成功的關鍵，遇到息肉、結石嵌頓、纖維組織包裹時，選擇低能量處理局部結石，為套石籃提供更多的操作空間，套石籃將結石固定后，結石不會發生上移，術后排石率提高，主要是因為在固定結石的情況下，減少遺留較大碎片的可能性。此外輸尿管穿孔是因為鈥激光光束偏向誤傷輸尿管，結石被固定后，碎石能盡量使激光發射反向位于輸尿管官腔中央[6]，不需要采用結石不固定時使用將光纖壓住結石發射的方法，降低激光偏致輸尿管穿孔可能。在手術中對于體積較大或嵌頓的結石，在套住后可能無法拖出，強行牽拉會損傷輸尿管，應該首先進行鈥激光碎石，減少手術并發癥。在輸尿管鏡下鈥激光碎石配合套石籃治療上尿路結石，能降低結石上推至腎盂的退回，提高碎石成功率，并降低術后并發癥，效果滿意。

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