嬰兒腹瀉預(yù)后危險(xiǎn)因素的研究

黃梅英 曹巧玲 潘偉韶

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東深圳 518172

腹瀉是全球兒童常見(jiàn)的病死原因之一，尤其常見(jiàn)于1 歲以下兒童，可能與病情、出生體重有關(guān)。筆者將所在醫(yī)院2005～2011 年收治的合并腹瀉患兒504 例納入研究，探討腹瀉相關(guān)病死率的危險(xiǎn)因素，以確定相應(yīng)的防治措施改善預(yù)后，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)病歷記錄回顧性研究2005 年7 月～2011 年10 月深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院所有合并腹瀉的504 例患兒納入研究。根據(jù)出生體重分組研究，出生體重≤2 500 g 患兒合并腹瀉為低體重患兒組（LBW 組），出生體重＞2 500 g 為正常體重患兒組（NBW 組）。腹瀉包括病原不明的感染性腹瀉和非感染性腹瀉以及特異病原感染性腹瀉（細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)）。母親和嬰兒臨床特點(diǎn)收集自病歷檔案，包括母親受教育情況、生活習(xí)慣、嬰兒出生時(shí)情況、研究組病死年齡。排除部分短胎齡和低體重患兒。

1.2 腹瀉相關(guān)病死率的表示

一般腹瀉相關(guān)病死率以10 萬(wàn)活產(chǎn)兒中腹瀉相關(guān)的死亡人數(shù)。出生28 d 內(nèi)死亡認(rèn)為是新生兒死亡，28 d～出生后1 年死亡認(rèn)為是出生后死亡。進(jìn)一步劃分年齡因素為1～3 個(gè)月和4～11 個(gè)月，計(jì)算每個(gè)因素的病死率比較危險(xiǎn)度和可信區(qū)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)；用優(yōu)勢(shì)比比較分析影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，單變量分析P ＜0.05 的變量納入logistic 回歸分析模型，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例特點(diǎn)

504 例患兒，LBW 組20 例患者，平均病死年齡（72）周；40%的低體重患兒（8 例）病死于6 周前。NBW 組482 例患兒的平均發(fā)病年齡（153）周。所有患兒中有479 例約占95%系不明感染性腹瀉和非感染性腹瀉，2%（10 例）細(xì)菌感染、2%（10 例）病毒感染、＜1%（5 例）分類(lèi)不詳。

低體重患兒常合并敗血癥、心臟驟停、呼吸衰竭，正常體重患兒常合并脫水、敗血癥、心臟驟停；兩組患兒脫水常合并體液、電解質(zhì)、酸堿失衡，但是腹瀉相關(guān)病死的病因譜未見(jiàn)明顯規(guī)律。

2.2 母嬰危險(xiǎn)因素分析

單變量分析提示：正常體重組和低體重組患兒中男性、5分鐘Apgar 評(píng)分低、胎齡小于37 周（早產(chǎn)）與病死率相關(guān)，兩組均可見(jiàn)母親年齡小（＜19 歲）、未婚與與病死率相關(guān)。見(jiàn)表1。多變量分析提示：5 分鐘Apgar 評(píng)分是兩組患兒預(yù)后的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

腹瀉疾病的病死率占到低體重兒病死率的＞85%，低體重兒腹瀉疾病的病死率是正常體重兒的90 倍，極低體重兒腹瀉疾病的病死率是正常體重兒的500 倍[1-3]。這些研究結(jié)果提示：預(yù)防措施應(yīng)當(dāng)集中于理解和減少低體重兒腹瀉疾病的病死率，這主要與低體重兒的易患性有關(guān)：敗血癥和脫水等合并癥較常見(jiàn)于低體重兒。社會(huì)危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)測(cè)正常體重和低體重患兒腹瀉疾病的病死率很重要，尤其是母親的婚姻狀況。嬰兒腹瀉的病死率大約為每10萬(wàn)活產(chǎn)兒中8.9個(gè)病死，男性患兒較高，低體重患兒較高，極低體重患兒更高，出生1～3 個(gè)月齡的患兒與4～11 個(gè)月齡的相比，病死率較高[1-3]。

表1 正常體重和低體重患兒腹瀉相關(guān)病死率危險(xiǎn)因素的單變量分析

表2 正常體重和低體重患兒腹瀉相關(guān)病死率危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

目前我國(guó)輪狀病毒疫苗尚未納入計(jì)劃免疫項(xiàng)目，輪狀病毒疫苗接種有可能降低腹瀉相關(guān)嬰幼兒病死率。腹瀉相關(guān)嬰幼兒病死年齡較低（平均7 周），可能低估了需要輪狀病毒疫苗接種的年齡；然而，輪狀病毒疫苗接種可能對(duì)預(yù)后影響較小，因?yàn)?8%低體重患兒和21%正常體重患兒病死發(fā)生于出生后6 周內(nèi)，這個(gè)時(shí)間還不適合疫苗接種[4]。此外，早產(chǎn)兒一般出院后或臨床情況穩(wěn)定后才有可能接種疫苗，因此疫苗接種相對(duì)較晚。

本研究局限性在于：5 分鐘Apgar 評(píng)分納入多變量分析模型，而少數(shù)正常體重患兒5 分鐘Apgar 評(píng)分低，可能干擾分析結(jié)果；由于對(duì)國(guó)際疾病分類(lèi)理解掌握的差異，可能部分納入病例不符合診斷而部分排除病例符合診斷。

總之，降低腹瀉相關(guān)嬰幼兒病死率的關(guān)鍵在于：理解低體重患兒腹瀉發(fā)生的機(jī)制和制定相應(yīng)的防治措施，因?yàn)榈腕w重患兒占嬰幼兒腹瀉相關(guān)病死的多數(shù)，對(duì)于低體重嬰兒及時(shí)接種輪狀病毒疫苗可能有利于降低腹瀉相關(guān)嬰幼兒病死率，密切監(jiān)測(cè)男性患兒病情、及時(shí)抗感染治療和液體補(bǔ)充避免敗血癥和脫水的發(fā)生，可能有助于降低嬰幼兒腹瀉相關(guān)病死率[5-6]。

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