卵石致藏獒小腸梗阻的診治

舒 龍，彭家蘭，彭廣能，劉學涵，李先波，石錦江，梁璐琪，李思琪，羅永久，云天芳，喬 橋，唐 宇，鐘 華，盧 清

（四川農業大學動物醫學院 動物疫病與人類健康四川省重點實驗室，四川 雅安 625014）

小腸梗阻是一種急腹癥，臨床上以腹痛、嘔吐、腹瀉及明顯的全身癥狀為特征，多發于犬貓，也見于獅虎等野生動物［1－3］。對產于我國青藏高原的大型犬種－藏獒，發生腸梗阻的病例未見報道。最近筆者偶遇一例藏獒異物性腸梗阻的病例，報告如下。

1 病例情況

雅安市區一藏獒母犬，1歲，體重40 kg。主訴：四天前出現食后嘔吐數次，之后食欲減退繼而廢絕，腹瀉，糞便黃色稀水樣，糞量減少。在其他寵物醫院進行了抗菌、消炎及止嘔等治療，未見好轉，遂轉到我校動物醫院。

2 臨床檢查

患犬精神沉郁，體溫38.8℃；聽診心、肺功能正常，腸音減弱；嘔吐，腹瀉，眼分泌物較多，CDV、CPV抗原檢測均為陰性；腹部觸診，腹壁肌肉緊張，腹左側感覺到其內有一質地較硬的腫脹物，具有游離性；X線檢查：小腸位置發現一約4 cm×2 cm、質密的異物（如圖1）；血常規檢查：血象偏高，其他無明顯異常，血液生化檢查：未見異常。

圖1 犬X線片（仰臥）

3 診斷

根據病史和檢查排除了犬瘟熱、細小病毒病，通過聽診腸音減弱，觸診有堅硬異物，再結合X線片所見明顯質密異物，可確診為異物性腸阻塞，宜盡快進行手術治療。

4 治療

4.1 術前準備 術前補充糖鹽水、乳酸林格氏液，糾正水、電解質和酸堿平衡失調；應用抗生素和地塞米松，預防感染和休克；皮下注射安絡血、維生素K3，預防凝血不良。

4.2 手術方法 麻醉前15 min皮下注射阿托品1 mg，肌肉注射犬眠寶4 m L，麻醉后仰臥保定；手術部位選在腹底壁中部腹中線，剃毛、消毒，常規切開7 cm，打開腹腔，腹腔探查，摸到堅實的卵圓狀阻塞物，將阻塞部位的腸段輕輕牽出，確診為異物性腸梗阻（如圖2）。見腸管活力正常，進行腸管切開術。助手夾持腸管，術者握住阻塞物，在阻塞物輪廓下緣縱向切開一口，直至可以擠出阻塞物。取出一塊不規則的光滑卵石。用紗布塊清除切口異物，用可吸收線將切口作全層連續縫合，再作倫勃特氏內翻包埋縫合?？p合完畢后，檢查其通透性和密閉性。再檢查其他腸段，確定無異物阻塞。沖洗腸管，將網膜覆蓋到手術腸管上，將腸管還納腹腔，常規關閉腹腔，作結系繃帶。

圖2 阻塞發生在犬空腸段

4.3 術后護理 術后禁食，進行營養支持療法，靜脈滴注乳酸林格氏液、氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、ATP、肌苷等，補充維生素C、維生素B。第3天喂以流質易消化食物，再逐步恢復正常飲食。術后肌肉注射安痛定2 m L×2止痛，連用2 d。靜脈滴注頭孢噻肟鈉0.5 g×6和替硝唑100 m L×2，肌肉注射黃藤素2 m L×2抗菌消炎，連用5 d。術后10 d拆線。

5 治療效果

護理3 d后，精神好轉，血常規檢查無異常，食欲恢復正常，5 d后檢查傷口，愈合良好。第10天拆線，常規消毒。

6 診療體會

6.1 本病病因主要以腸內異物（如食入骨頭、果核、石頭等），腸道寄生蟲（如蛔蟲、絳蟲等），糞便秘結為主；其次見于腸道內外腫瘤、手術后腸管粘連、腸套疊、腸扭轉、腸嵌閉等造成的腸腔閉塞；也偶見于功能性因素，如支配腸壁的神經功能紊亂，腸管血液循環障礙，導致腸壁肌肉麻痹，腸內容物滯留［4］。其中異物性腸梗阻與異嗜癖有一定關系。主訴：該犬之前有異嗜癖跡象，因此，除給予犬營養平衡，富含維生素、微量元素的飲食外，還應增加適量運動，糾正亂吃亂啃的習慣。

6.2 根據病史、臨床癥狀、聽診、觸診，結合X線檢查，本病不難診斷。但若檢查不夠仔細、全面，就容易造成誤診，而僅以普通的胃腸炎進行治療。就本病例而言，其為不完全性腸阻塞，少量食糜仍能通過腸段，阻塞段腸管未發生壞死，病程發展相對緩慢，容易與普通胃腸炎混淆。因此，對嘔吐、腹瀉病例，需做仔細、全面檢查，做出正確判斷。

6.3 術中應準確判定腸管活力，選擇相應術式。若腸管色澤粉紅、有蠕動，則說明腸管活力較強；若腸管色澤較暗，未見蠕動，可用溫生理鹽水紗布溫敷2～3 min，如腸管恢復蠕動，腸系膜動脈開始搏動，腸壁有彈性，則表明腸管仍有活力；若腸管色澤灰暗，沒有光澤和蠕動，溫敷后也沒有蠕動，但腸系膜血管搏動尚未消失，血管內也未形成血栓，腸壁局部有局限性瘀斑性出血，則表明腸管可能失去活力；若腸管紫色或黑紫色失去光澤及彈力，蠕動全無，腸系膜血管無搏動并已形成栓塞，則表明腸管已失去活力［5－6］。對于腸管有活力的病例，可行腸管切開術；對懷疑失去活力和已失去活力的，則行腸管切除和斷端吻合術。

6.4 術前必須先糾正水、電解質和酸堿平衡失調，若有休克衰弱征象，應用地塞米松等糖皮質激素抗休克。術后按要求嚴格禁食、限食，廣譜抗菌，消炎止痛。

［1］彭廣能，劉長松，王德明，等.手術治療非洲獅腸梗阻［J］.四川畜牧獸醫，2000（5）：45.

［2］彭廣能，劉長松，周東，等.手術治療東北幼虎胃腸梗阻［J］.黑龍江畜牧獸醫，2002（4）：28-29.

［3］彭廣能，王英柱，王文仕，等.犬貓異物性急腹癥的診治要點［J］.四川畜牧獸醫，2003（S1）：72.

［4］彭廣能.獸醫外科與外科手術學［M］.北京：中國農業出版社，2009：313-317.

［5］Fevang MD.Fluid Resuscitation Improves Intestinal Blood Flow and Reduces the Mucosal Damage Associated with Strangulation Obstruction in Pigs［J］.Journal of Surgical Research，2004，117（2）：187-194.

［6］魏鎖成.犬腸梗阻病因與手術治療的若干問題［J］.中國獸醫雜志，2002，38（4）：32-33.