中西醫結合治療急性腦心綜合征的臨床觀察

張廣超，王 珩，劉 琳

在我國急性腦血管疾病發病率高、致殘率高、死亡率高，是目前危害人類健康的三大疾病之一。急性腦血管病并發腦心綜合征死亡率可以高達7.9%～39.5%。為探討治療腦心綜合征有效的治療方法，提高治愈率，降低死亡率，現對2009年6月—2011年7月在我院腦病科住院的68例急性腦心綜合征病人進行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例急性腦血管病病人，符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議的修訂標準［1］，并經頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診。卒中后出現心臟損害，符合腦心綜合征診斷標準。其中腦出血10例，腦梗死58例；男45例，女23例；年齡63歲～84歲（67.31歲±11.41歲）。隨機分為兩組。對照組29例，腦梗死23例，腦出血6例；治療組39例，腦梗死35例，腦出血4例。兩組一般資料經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心電圖及實驗室檢查 68例腦心綜合征病人心電圖都有不同的變化，且同一病人可有一種或幾種心電圖表現：心肌缺血性改變46例，心律失常35例，類心肌梗死改變10例，急性心肌梗死4例；其中出現心肌酶異常52例。

1.3 治療方法 對照組腦出血病人常規給予脫水降顱壓、腦保護治療，腦梗死病人給予抗血小板聚集等常規治療，同時給予保護心肌功能、改善心肌血供、抗心律失常、糾正心力衰竭等治療。治療組在常規治療基礎上，辨證施治配合中藥治療及針灸治療。治療第1天、第3天、第6天、第10天分別進行心電圖檢查4次以上，入院48 h以內，靜脈采血查血清心肌酶學、電解質等，排除電解質紊亂等因素，對伴有胸悶、心悸、心前區疼痛的病人需持續進行心電圖監測。

1.4 療效評定標準 按照1986年全國第二屆腦血管病會議制定的標準評定療效，主要臨床癥狀消失，心電圖檢查正常者為痊愈；臨床癥狀減輕，發作次數減少，心電圖檢查有好轉者為有效；臨床癥狀無改善，心電圖檢查無變化者為無效。

1.5 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗或Radit分析。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組死亡率比較 治療組39例中死亡1例，死亡率2.6%；對照組29例中死亡3例，死亡率10.3%。兩組死亡率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦卒中常合并繼發性心臟損害，對心臟的功能產生影響，臨床上稱為腦心綜合征，即既往無心臟病史的病人在ACS發生后，出現各種形式的心臟異常表現［2］。在急性腦血管病的神經、體液等因素調節功能發生障礙情況下，由于病變部位、病灶大小、受損程度的不同，可有不同的心臟損害表現，如心肌缺血、心力衰竭、心律失常以及心肌梗死等。急性腦血管病好轉后這些改變也會隨之消失。

腦心綜合征發病機制：①應激性反應，腦出血后顱內壓升高，體內的兒茶酚胺大量釋放，兒茶酚胺在體內轉化為去甲基腎上腺素、腎上腺素、多巴胺，引起冠脈血管痙攣與收縮，心肌供血障礙。②腦出血周圍區及中樞區血管調節區域的內皮素增多，通過增加神經細胞及心肌細胞的鈣離子濃度，導致心肌損害。③腦出血后腦水腫占位效應可引起丘腦下部、腦干網狀結構、邊緣系統自主神經功能失調，導致交感神經過度興奮，兒茶酚胺增加，釋放入血，直接作用于心室肌，使復極過程明顯受到影響，從而導致T波改變，而副交感神經功能亢進可出現心動過緩、異位心律、心房纖顫和心肌受損。④電解質紊亂，由于脫水、禁食，易致低鉀、低鈉，可使心肌細胞膜內外電位改變，使心肌應激性下降，出現心電圖異常。⑤病前有心臟改變，而腦部病變可誘發和加重心臟病變［3，4］。

根據腦心綜合征臨床癥狀及發病特點此病應歸屬中醫。即中風并發胸痹、心悸等范疇。多由情志失調、飲食所傷、積損正衰、勞倦內傷所致，其病機是由于風、火、痰、瘀產生氣血逆亂。導致腦脈閉阻或血溢腦脈外而致心失所養。其病性多為本虛標實。本虛為年老體弱，精血虧虛，或肝腎陰虧；標實為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂［5］。在這種復雜的病理生理變化過程中，除了對癥的西醫治療外，辯證施治，緊扣心腦綜合征的“心”而辨病辨證用藥，具體證型辨證論治，分別給予平肝潛陽，清火化痰、祛痰健脾、活血祛瘀、養血健脾、補腎填精等治則，效果較為顯著?，F代藥理研究表明，許多中藥有調節神經內分泌的作用。中醫中藥能緊扣病機施治，對全身病癥有調理作用。同時針刺治療腦心綜合征后，病人的神經功能得到明顯改善。同時，隨著神經功能的恢復，心電圖改善的總有效率逐步增加，說明心臟功能的恢復與卒中病人神經系統癥狀的改善密切相關。故用中西醫結合治療腦心綜合征可大大提高其臨床療效。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］陸紅，賈傳魯，戚厚興.急性腦卒中病人心電圖及心肌酶譜的變化［J］.濟寧醫學院學報，2006，29（3）：37－38.

［3］胡廣，馬銘.急性腦卒中致腦心綜合征210例臨床分析［J］.中國傷殘醫學，2008，16（4）：77－78.

［4］潘國聘，王玲，孫麗華，等.縫隙連接蛋白43在腦心綜合征中的作用研究［J］.中國藥理學通報，2008，24（4）：526－530.

［5］曹麗麗，周美啟，吳生兵.中西醫對腦心綜合癥的認知概述［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（18）：121－123.