血栓心脈寧治療缺血性腦卒中70例療效觀察

朱彥萍

隨著人民生活水平的提高，缺血性腦卒中亦成為我國中老年人的常見病、多發(fā)病，臨床以起病急驟、病情變化快為主要特點(diǎn)，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特性［1］。目前治療此病的方法和藥物繁多。血栓心脈寧片是治療心腦血管疾病的一種純中藥制劑，具有抗凝、溶栓、去纖及改善微循環(huán)等作用。我科2009年1月—2011年11月聯(lián)合應(yīng)用血栓心脈寧片治療急性腦梗死140例，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月—2011年11月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者140例，均來自本院神經(jīng)內(nèi)科病房，通過病史、頭顱MRI檢查作出診斷，癥狀和體征均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將患者隨機(jī)分為兩組。治療組70例，男45例，女25例；年齡45歲～75歲 （64.2歲±10.3歲）；病程5 h至7 d（3 d±4 d）；顱腦CT提示多發(fā)性腦梗死灶34例，腔隙性梗死17例，腦葉梗死10例，基底節(jié)區(qū)腦梗死9例。對(duì)照組70例，男43例，女27例；年齡44歲～75歲（63.2歲±10.4歲）；病程5 h至6 d（4 d±2 d）；顱腦CT提示多發(fā)性腦梗死灶35例，腔隙性梗死15例，腦葉梗死11例，基底節(jié)區(qū)腦梗死9例。兩組患者年齡、血壓、血脂、血糖等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組靜脈輸注低分子右旋糖酐500 m L，阿司匹林150 mg，每日1次；同時(shí)根據(jù)患者情況采取穩(wěn)定血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖等基本治療，再配合運(yùn)動(dòng)、針灸治療等常規(guī)康復(fù)療法，每日1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血栓心脈寧片（吉林華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20030145），每次4片，每日3次，餐前半小時(shí)空腹服藥，連續(xù)28 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用斯堪的納維亞（Scandinavian StrokScale，SSS）腦卒中量表進(jìn)行評(píng)定，記錄并比較治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。基本痊愈：癥狀體征消失，語言恢復(fù)，肌力正常，生活完全自理；顯效：主要癥狀基本消失，語言基本恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少80%，生活部分自理；有效：主要癥狀和體征減輕，語言好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少50%或增加不足5分；無效；治療前后癥狀體征變化不明顯，神經(jīng)功能缺損減少或增加不足5分［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（22.2±10.4）分，治療后為（11.1±4.2）分；對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（22.5±10.1）分，治療后為（15.3±4.2）分。兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.01），組間治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

缺血性腦卒中是腦血管急性血流障礙所致局灶性腦功能受損，多見于中老年人，且合并糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥。由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，病灶產(chǎn)生細(xì)胞毒性因子，導(dǎo)致神經(jīng)元壞死，表現(xiàn)神經(jīng)毒性作用，炎癥反應(yīng)產(chǎn)生一系列毒性物質(zhì)誘導(dǎo)凋亡，進(jìn)一步加重腦損害。

腦水腫是腦缺血后的一種組織病理學(xué)反應(yīng)，而自由基損傷是引起水腫形成和神經(jīng)細(xì)胞凋亡的主要原因［4］，減輕早期腦水腫對(duì)疾病治療具有重要意義。血栓心脈寧片能明顯降低大鼠腦含水量及腦指數(shù)，提示其可減輕腦水腫，對(duì)缺血性腦損傷具有保護(hù)作用［5］。血栓心脈寧片主要由人參莖葉皂苷、丹參、牛黃、水蛭、川芎等10種中藥組成。功效芳香開竅、活血散瘀，具有擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，溶解血栓，抑制血小板、紅細(xì)胞聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，降低血黏度，降低血脂，改善局部和全身的血液循環(huán)。臨床主要用于治療腦血栓、冠心病、心絞痛屬于血瘀證者。實(shí)驗(yàn)證明，血栓心脈寧可降低血漿血栓素A2（TXA2）水平，并能增高前列環(huán)素（PGI2）水平及PGI2/TXA2比值，明顯降低1 min、3 min、5 min的血小板聚集率及最大血小板聚集率，其可能通過糾正PGI2與TXA2的失衡失調(diào)發(fā)揮治療缺血作用。另外，血栓心脈寧升高血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH－Px）活性［6，7］，其保護(hù)缺血病灶的機(jī)制可能與抑制脂質(zhì)過氧化過程，提高內(nèi)源性抗氧化酶活性從而減輕氧自由基對(duì)病灶區(qū)組織損傷有關(guān)。

本資料顯示，在常規(guī)治療缺血性腦卒中的基礎(chǔ)上加用血栓心脈寧治療，總有效率為91.4%，能明顯降低神經(jīng)缺損評(píng)分，改善愈后，臨床療效滿意，使用安全、方便，且未見有明顯的毒副反應(yīng)。

［1］伏軍賢，徐博，楊鋒.急性腦卒中的治療［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23（2）：90－94.

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程序評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］林向，吳靜，吳一新，等.燈盞細(xì)辛注射液治療缺血性腦血管病恢復(fù)期臨床觀察及作用機(jī)理探討［J］.海峽藥學(xué)，2003，15（1）：42.

［4］Felberg RA，Burgin WS，Grotta JC.Neuroprotection and the ischemic cascade［J］.CNS Spectrums，2005，10（5）：52－58.

［5］劉建偉，曲紹春，于曉風(fēng)，等.血栓心脈寧片對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性腦缺血的保護(hù)作用［J］.中西醫(yī)結(jié)合腦血管病雜志，2011，3（9）：333－334.

［6］趙星宇，睢大員，于曉風(fēng)，等.血栓心脈寧片對(duì)大鼠急性心肌梗死的保護(hù)作用及其機(jī)制［J］.中西醫(yī)結(jié)合腦血管病雜志，2008，2（6）：176－180.

［7］杜賢蘭，杜春，劉燕，等.血栓心脈寧片對(duì)腦梗死恢復(fù)期病人血液流變學(xué)及血脂變化的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（9）：902－903.