注射用奧扎格雷治療急性腦梗死的臨床觀察

李萬英

本研究用病例對照的方法觀察奧扎格雷治療急性腦梗死的療效，并觀察其對神經功能缺損、Bather指數（BI）的影響，探討奧扎格雷注射液的作用機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 96例為我院2011年1月—2012年8月入院療程＜72 h急性腦梗死患者，治療組48例，其中男25例，女23例；年齡45歲～75歲（63.5歲±4.0歲）；病程（14±1）d；頸內動脈系統梗死、腦葉梗死12例，基底節梗死22例，放射冠梗死14例。對照組48例，男28例，女20例；年齡45歲～76歲（62.5歲±3.0歲）；病程（14±1）d；頸內動脈系統梗死、基底節梗死21例，放射冠梗死18例，腦葉梗死9例，其中6例為基底節梗死合并放射冠梗死。兩組年齡、性別、病程、吸煙及飲酒史以及高血壓、糖尿病等基礎資料均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參照1995年全國第四次腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病的診斷要點》診斷［1］。全部經顱腦CT和（或）MRI確診。

1.3 納入標準 符合診斷標準，年齡45歲～80歲，有頸內動脈系統梗死癥狀和體征，參照全國第四次腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準，神經功能缺損程度評分在16分～30分［2］，病程在72 h內的患者。

1.4 排除標準 年齡在45歲以下，80歲以上者，腦卒中后遺癥、腦出血、有瘤卒中和外傷性梗死等其他原因卒中，呼吸衰竭合并急性上消化道出血，嚴重感染，嚴重心律失常及腎衰竭而影響觀察指標者。

1.5 治療方法 兩組均采用控制血壓，降血糖，抗血小板聚集，維持水電解質平衡等綜合治療。對照組用生理鹽水200 m L加入復方丹參注射液12 m L靜脈輸注，每日1次，14 d為一個療程。治療組用生理鹽水200 m L加入奧扎格雷80 mg靜脈輸注，每日1次，14 d為一個療程。

1.6 療效觀察指標 分別測定治療前及治療后7 d、14 d神經功能缺損評分［美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分］、日常生活活動能力評價（BI指數評分）。BI＜20分為日常活動能力極嚴重缺陷，24分～45分為嚴重缺陷，50分～70分為中度缺陷；75分～95分為輕度缺陷；100分為正常。

根據NIHSS減分率及病殘程度評定療效，基本痊愈：NIHSS評分減少＞90%，病殘程度為0級；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度為1級～3級；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少＜17%。

1.7 統計學處理 計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，使用SPSS11.0軟件進行分析。

2 結 果

2.1 兩組神經功能缺損評分比較（見表1）

表1 兩組神經功能缺損評分比較（ ±s） 分

表1 兩組神經功能缺損評分比較（ ±s） 分

組別 n 治療前 治療后7 d 治療后14 d治療組 48 22.5±2.6 14.8±3.51）3） 12.6±2.51）2）對照組 48 23.2±2.2 21.4±3.0 16.8±4.1與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.05，3）P＜0.01

2.2 兩組BI指數比較（見表2）

表2 兩組BI指數比較（ ±s） 分

表2 兩組BI指數比較（ ±s） 分

組別 n 治療前 治療后7 d 治療后14 d治療組 4828.50±3.0561.19±8.101）3） 90.10±9.001）2）對照組 4828.35±2.7642.10±9.50 70.21±9.05與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.05，3）P＜0.01

2.3 兩組臨床療效比較（見表3）

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

2.4 不良反應 兩組患者治療前后血、尿常規，肝、腎功能無改變，未出現明顯不良反應，無出血。

3 討 論

腦梗死即腦血管的閉塞，血管閉塞的過程，通常為顱內外大動脈的動脈粥樣硬化斑塊形成，血小板常黏附于斑塊表面，血小板和血管內皮細胞分泌化學介質，會促進血小板聚集和黏附，二磷酸腺苷（ADP）、腎上腺素和膠原均可促進血小板聚集，活化的血小板釋放ADP和花生四烯酸，在環氧化酶存在時，花生四烯酸被代謝為前列環素與過氧化物，而后者可被血栓素合成酶轉化為血栓素A2。與此同時，血管內皮可分泌前列環素，血栓素A2、前列環素以及其他因子之間的平衡影響著血管的舒縮和血小板纖維蛋白凝塊的形成。隨著血小板聚集和對斑塊周圍內皮的黏附，形成了由血小板和纖維蛋白構成的白色血栓。

奧扎格雷是血栓素合成酶A2抑制劑，能強力抑制TXA2的活性，從而抑制血小板聚集，同時提高前列環素的濃度，擴張血管，增加血流量，有效抑制腦血栓的形成［3］。

本研究結果顯示，治療組治療后7 d、14 d，NIHSS評分顯著降低，BI指數明顯恢復（P＜0.01）；治療組總有效率（93.7%）顯著高于對照組（81.2%），說明奧扎格雷治療急性腦梗死可以通過抑制血栓素A2活性從而抑制血小板聚集，影響血小板、纖維蛋白凝血塊的形成，從而有效抑制腦血栓的形成，促進神經功能恢復，減少致殘率，改善急性腦梗死患者的生活質量。

［1］中華神經科學會.腦血管疾病分類診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29：376.

［2］陳清堂.腦卒中患者神經功能缺損程度及臨床療效評定標準［J］.中華神經科雜志，1996，29：381－382.

［3］楊磊.奧扎格雷納米結構脂質載體的制備及體外評價［J］.中國新藥雜志，2012，21（11）：29－31.