氨磺必利治療腦血管病并發(fā)精神障礙35例臨床觀察

趙新苗，胡拴萍

隨著腦血管病發(fā)病率的不斷升高，其發(fā)病后的合并癥亦呈上升趨勢，腦血管病并發(fā)精神障礙嚴重影響病人的預后和生活質(zhì)量。氨磺必利（商品名：帕可）是苯甲酰胺的衍生物，是第二代抗精神病藥，其優(yōu)勢是阻斷突觸前膜D2/D3的受體［1］，也能阻斷突觸后膜的D2/D3受體［2］。國外研究資料顯示，氨磺必劑對精神障礙有效，但目前國內(nèi)尚缺乏有力相關(guān)研究資料。本研究對確診的腦血管病并發(fā)精神障礙35例病人采用了氨磺必利治療，收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年10月—2012年5月山西省忻州市榮軍精神病醫(yī)院門診的病人，符合精神與行為障礙分類（ICD－10）腦血管病并發(fā)精神障礙診斷標準；有明確的腦血管病史；病前無精神障礙史；未用過其他抗精神病藥；年齡18歲～45歲；陽性和陰性癥狀量表（PANSS）≥60分。排除阿爾茨海默病、情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯及其他原因所致意識障礙、硬腦膜下出血；嚴重軀體疾病，如糖尿病、高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；顯著的心電圖異常；妊娠、計劃妊娠或哺乳期女性。共入選35例，陽性與陰性癥狀量表總分≥60分。精神病史2 d～18 d，年齡65歲～80歲；男23例，女12例。腦血管病分類：恢復期腦梗死19例，腦出血13例；急性期1例，其他2例。病變部位：皮層性24例，皮層下5例，皮層和皮層下1例，

1.2 方法 均為首次來我院就診者。以氨磺必利治療，起始劑量為50 mg/d，根據(jù)療效及不良反應逐漸加量，一般劑量50 mg/d～150 mg/d，最高150 mg/d。療程12周。

1.3 療效評定標準 應用陽性與陰性癥狀量表及安全監(jiān)測副反應量表（TESS）評定。采用PANSS減分率判斷療效，≥50%為顯效；30%～49%為有效；＜30%為無效。以TESS評定不良反應。于治療前及治療1周、2周、4周、6周、8周時各評定一次。治療前和治療后第4周、第8周時查血常規(guī)、血生化、心電圖各1次。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件行t檢驗或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 35例病人均全程接受氨磺必利治療，無脫落。治 療8周后，顯效19例，有效10例，無效6例，總有效率為82.9%。

2.2 PANSS評分（見表1）

表1 35例病人治療前后PANSS評分比較（ ±s） 分

表1 35例病人治療前后PANSS評分比較（ ±s） 分

項目 治療前 治療后第1周 第2周 第4周 第6周 第8周陽性癥狀 21.4±10.1 20.8±11.0 16.8±6.9 14.4±5.9 11.6±5.5 10.0±5.8陰性癥狀 22.9±10.8 22.9±9.9 19.0±6.0 17.4±5.0 17.8±5.5 16.6±13.4一般精神病理 34.3±7.6 33.2±6.0 27.7±7.51） 28.4±7.01） 23.6±5.91） 22.0±6.71）總分 81.8±11.5 73.7±11.9 54.8±13.31） 55.6±15.01） 51.8±12.01） 49.0±13.81）

2.3 不良反應 氨磺必利治療過程中出現(xiàn)疲勞15例，惡心10例，頭暈5例，但癥狀多較輕，病人能耐受，1周后自行緩解。未發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖等方面的異常。

3 討 論

新型抗精神病藥氨磺必利為D3受體選擇性最高的藥物［3］。它可與中腦－額葉通路突觸前多巴胺受體結(jié)合，阻斷突觸前DA受體，增加DA的分泌，控制陰性癥狀；它還可以與中腦－邊緣通路突觸多巴胺受體結(jié)合，阻斷突觸后DA受體抑制DA傳導信號，控制陽性癥狀［4］。氨磺必利，對DA能系統(tǒng)的選擇，對邊緣系統(tǒng)D2/D3受體、突觸前DA自身受體選擇，雙重作用機制決定了中劑量快速控制腦血管病所致精神障礙患者的陽性癥狀，小劑量持久緩解陰性癥狀及情感癥狀［5］。患者在急性期、鞏固期、維持期只需調(diào)整藥劑量即可達到全程治療，避免了因換藥帶來的復發(fā)風險。對大腦邊緣系統(tǒng)D2/D3亞型的高度選擇性和親和性保證了其臨床療效。

本研究顯示，氨磺必利對精神障礙病人陰性及陽性癥狀均有一定療效，且較低劑量即能明顯改善一般病理癥狀及總分。較低劑量（100 mg/d～300 mg/d）時氨磺必利對缺乏活力及焦慮抑郁等靶癥狀具有較好的療效，能夠有效緩解精神障礙癥狀。這一點較以往其他抗精神藥物對癥狀療效欠佳或起效晚有一定優(yōu)勢［6］。同時對思維障礙、激活性、偏執(zhí)等陽性癥狀顯示了較好療效，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究中觀察期間不良反應輕微，總體安全性良好。血尿常規(guī)、心電圖等未見異常，代謝風險低。因此認為是治療老年性腦血管病所致精神障礙的首選藥。

［1］Kerwin R.From pharmacological profiles to clinical outcomes［J］.Int Clin Psychopharmacol，2000，15（4）：1－4.

［2］Schoemader H，Claustre Y，F(xiàn)age D，etal.Neurochemical characteristics of amisulpride，an atypical dopamine D2/D3 receptor antagonist with both presynaptic and lmbic selectivity［J］.J Pharmacol Exp Ther，1997，280：83－97.

［3］劉林晶，劉家洪，唐偉，等.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38（4）：429－252.

［4］徐瑞娟.氨磺必利治療精神分裂癥療效和安全性［J］.藥物研究，2012，9（1C）：61.

［5］鄺云航，李小芳，鐘琦，等.氨磺必利治療精神分裂癥40例臨床療效初探［J］.精神醫(yī)學雜志，2009，22（3）：180－181.

［6］肖春玲，陳彥方，韋君美，等.精神分裂癥382例七軸診斷分析［J］.中國臨床心理學雜志，2007，36（12）：281－282.