西酞普蘭與阿普唑侖在治療廣泛性焦慮癥的臨床效果對比研究

連大祥

天津市安定醫院，天津 300222

廣泛性焦慮癥 (Generalized Anxiety Disordel－GAD)是一種以持續的顯著緊張不安、并伴有自主神經功能興奮及過分警覺特征的慢性焦慮障礙，我國廣泛性焦慮癥的患病率為37.5%［1］。常常造成患者的生活質量顯著下降，隨著醫學的發展，近年來發現多種新型抗精神失常藥，如選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI)，西酞普蘭是其中選擇性最強，藥效較好的藥物，不良反應輕微，國內外報道其治療焦慮癥有很好的效果。阿普唑侖為臨床常用抗焦慮藥物。本研究對比西酞普蘭和阿普唑侖在治療廣泛性焦慮癥中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月－2011年2月我院收治的廣泛性焦慮癥患者56例，其中男性30例，女性26例，年齡29～83歲，平均54.5±13.3歲。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中的廣泛性焦慮癥診斷標準［2］。入選標準:①焦慮自評量表(SAS)評分≥50分;②漢密頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分;③心電圖、B超、肝腎功能、血尿常規檢查無異常;④排除孕婦及哺乳期婦女、嚴重軀體疾病患者、精神活性物質依賴者及有自殺傾向患者。隨機將56例患者平均分為兩組，實驗組采用西酞普蘭治療，對照組采用阿普唑侖治療。兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現均無顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者治療前均停用中樞神經藥物，進入兩周清洗期。實驗組患者口服西酞普蘭，起始劑量為5～10mg/d，1周內可增大劑量至20～40 mg/d。對照組口服阿普唑侖，起始劑量為0.4～0.8mg/d，可根據患者的具體情況進行劑量調整。療程均為8周，治療期間不給于其他藥物，若出現不良反應對癥處理。治療前后測定換準則心電圖、B超、肝功能及血、尿、糞常規等。

1.3 評價標準［3］

由經驗豐富的精神科醫師在治療前及治療1、2、4、6、8周末采用HAMA及SAS評定臨床療效。并采用副反應量表(TESS)評估不良反應。臨床根據HAMA減分率評定分為4級:痊愈:減分率為80～100%;顯效:減分率為60～80%;進步:減分率為30～50%;無效:減分率低于30%。減分率=(治療前分值－治療后分值)/治療前分值×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比，實驗組痊愈10例，顯效7例，進步5例，無效6例，有效率78.8%，顯效率60.7%。對照組痊愈8例，顯效9例，進步7例，無效4例，有效率85.7%，顯效率60.7%。兩組患者有效率及顯效率對比無顯著差異，P＞0.05。

表1 治療效果對比

2.2 兩組患者HAMA、SAS評分對比，兩組患者HAMA、SAS評分較治療前顯著降低，并隨著時間逐漸降低，對比差異均有顯著意義，P＜0.05;兩組組間對比無顯著差異，P＞0.05。

表2 兩組患者HAMA、SAS評分對比

2.3 不良反應兩組患者均出現不同程度的出汗、惡心、口干癥狀。檢查心電圖、B超、肝腎功能、血尿常規均無異常。兩組患者TESS評分對比，自主神經評分實驗組優于對照組，P＜0.05，其余無顯著差異。

表3 兩組患者TESS評分對比

3 討論

廣泛性焦慮癥是精神疾病中最常見的一種，它以慢性焦慮為特征，臨床主要表現為缺乏明顯內容的提心吊膽及緊張不安，并伴有不同程度的肌肉緊張、自主神經癥狀，患者痛苦明顯且難以自愈。臨床上目前多采用苯二氮卓類藥物治療焦慮癥，療效肯定，但是耐藥性差，患者易成癮并會出現嚴重的戒斷癥狀，因此臨床應用受限。

有研究表明［4］，焦慮障礙可能與5－HT、去甲腎上腺素等神經遞質相關。西酞普蘭是一種新型的5－HT再攝取抑制劑，選擇性高。它能有效地抑制神經元攝取5－HT，提高腦內5－HT水平，起到抗焦慮作用，而對膽堿能、腎上腺素能不起作用，不影響血壓和傳導系統。

本研究中實驗組有效率78.8%，顯效率60.7%，與對照組相比無顯著差異，說明西酞普蘭可達到常用藥物的治療效果。且治療效果隨著時間更加顯著，HAMA、SAS平均逐漸降低。不良反應反面，治療組有不同程度口干、惡心等對癥治療后緩解，文獻報道［5］西酞普蘭副作用小，依從性好，與本組研究相同。綜上所述，西酞普蘭治療效果肯定，安全有效，副作用小，值得推廣。

［1］賀建華，張娜，龔云濤.焦慮抑郁共病研究概述［J］.精神醫學雜志，2010，23(6):468－470.

［2］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:103－115.

［3］王剛平，頡瑞，張學軍.西酞普蘭與阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2008，14(1):122.

［4］初曉，張少麗譯.精神科藥物治療手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2007:163－164.

［5］祝敬溪，魏英，譚文忠.西肽普蘭治療廣泛性焦慮癥的對照研究［J］.精神醫學雜志，2006，19(2):130－131.