醫院獲得性肺炎的病原學以及耐藥性分析

王前

四川省達縣人民醫院重癥監護室，四川 達縣 635000

醫院獲得性肺炎 (Hospital acquired pneumonia，HAP)是一種易在醫院內感染的肺炎類型，是最常見的醫院獲得性感染病癥，該病致病菌株耐藥性高，不易清除，危及患者生命健康［1］。為分析醫院獲得性肺炎的病原學及病原菌對抗菌藥物的耐藥性，為臨床治療提供參考，我院對2008年8月－2010年8月收治的249例醫院獲得性肺炎患者進行分析，并將分析過程、結果闡述如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

對我院在2008年8月－2010年8月收治的249例醫院獲得性肺炎患者進行回顧分析，其中男132例，女117例，患者年齡為42－76歲，平均年齡為68.9±3.1歲。所有患者均為入院后48h內感染該病。

1.2 使用藥物

使用下列抗菌藥物輪替治療:氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、阿米卡星、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、環丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、萬古霉素、青霉素等［2］。根據患者癥狀采取相應藥物，并回顧分析其耐藥性。

1.3 分析方法

①病原菌獲得:收集患者起床后使用生理鹽水漱口后的痰液，保存至無菌容器中進行培養、分離和藥敏實驗，確定患者致病菌;②菌種藥敏試驗:采用K－B法，按照NCCLS規定標準進行菌種的確認。

1.4 統計學分析

對所有數據均采用SPSS15.0進行分析，對計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當p＜0.05時，認為其具有統計學差異性。

2 結果

2.1 回顧分析致病菌種，共有下列病原菌:銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、真菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希氏菌、肺炎鏈球菌等，其中，銅綠假單胞菌為導致感染的首要致病菌。上述細菌主要分布在重癥監護室。

2.2 對治療使用的主要藥物進行回顧分析，統計相關致病菌耐藥率數據如表1。數據可見，革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌均對青霉素、頭孢他啶耐藥性很高 (平均耐藥性56.89%)，而革蘭氏陽性球菌對萬古霉素幾乎沒有耐藥性(平均耐藥性0.09%)(p＜0.05);腸桿菌科細菌 (陰溝腸桿菌、大腸埃希氏菌等)對抗生素耐藥性較低 (p＜0.05)。

2.3 回顧分析發現，2008年時，銅綠假單胞菌導致的獲得性肺炎比率較高，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌;但2010年時鮑曼不動桿菌已成為感染的首要致病菌，其次才是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，說明3年內鮑曼不動桿菌的耐藥性和傳染度有所上升，由于針對銅綠假單胞菌開發的新藥、抗生素多，該菌種受到一定抑制。

表1 相關致病菌耐藥性分析表(耐藥率/%)

3 討論

世界范圍內，醫院獲得性肺炎的發病率約為0.5% －1%，約占院內獲得性感染的30%，是最常見的醫院獲得性感染病癥，由于感染該病多為中老年人，對抗生素有很大的耐藥性，導致病菌不易及時清除危及生命，死亡率高達40%以上［3］。本次回顧分析表明，醫院獲得性肺炎的病原學致病菌株主要為革蘭氏陰性菌，隨著臨床醫學的發展，致病首要細菌由銅綠假單胞菌逐漸轉為鮑曼不動桿菌，且該菌種有較高的耐藥性。通過耐藥性實驗數據可知，銅綠假單胞菌 (66.43%，P＜0.05)、鮑曼不動桿菌的耐藥率最高 (67.71%，P＜0.05)。且相關致病菌對頭孢類藥物耐藥性很高，可達70%以上。原因為大部分診所及社區醫院多使用三代頭孢菌素作為治療藥物，導致了患者對該類抗生素很大的耐藥性［4］。綜上所述，當患者感染醫院獲得性肺炎時，患者對頭孢他啶的耐藥性較高，治療效果差，應盡快診斷其病原學原因，對癥下藥，嚴格避免耐藥情況的發生;且在重癥患者接受治療時，應減少其與呼吸科、ICU病房接觸，最大限度減少其感染獲得性肺炎的可能。

［1］儲華英.98例醫院獲得性肺炎的臨床分析及護理［J］.中國民族民間醫藥雜志2010;19(24):125.

［2］張德珍.社區獲得性肺炎住院患者的藥學監護實踐［J］.中國民族民間醫藥雜志2011;20(4):64－65.

［3］劉廣義.醫院獲得性肺炎病原菌的耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志2011;21(15):3281－3282.

［4］張有志，梁永杰，秦興國.上海市二級醫院醫院獲得性肺炎150例臨床分析［J］.上海醫學2011;34(6):455－458.