應用結腸治療儀進行大黃液灌洗治療慢性腎衰患者的臨床觀察及護理

夏瓊

湖北省鄂州市中醫醫院，湖北 鄂州 436000

我院腎病科在2009年至2011年間，對30例慢性腎功能衰竭 (GRP)患者，應用結腸治療儀進行大黃液灌洗，取得較好效果，現將其操作方法與傳統方法用大黃液保留灌腸30例患者進行對比分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 治療組30例，男20例，女10例，平均年齡50歲。原發病為慢性腎炎、多囊腎、高血壓、糖尿病，屬慢性腎功能不全失代償期20例，腎功能衰竭期10例。對照組30例平均年齡52歲，腎功能不全失代償期18例，腎功能衰竭期12例。兩組病例年齡、病程及腎功能分期均具有可比性。

1.2 方法 全部病例均給優質低蛋白飲食，并予控制高血壓、糾正酸中毒等對癥處理。治療前均囑患者于排便后先行清潔灌腸2次。兩組的具體操作方法如下。

1.2.1 治療組 患者左側臥位，應用結腸治療儀及其微機系統 (IMS型，北京晟威醫療電子有限公司生產)，以帶有專用探頭的雙腔導管，輕柔緩慢地插入結腸，置管深度為55～60cm，然后以1%大黃液2萬ml(內含鈉100mmol/L、鉀1.2mmol/L、氯100mmol/L、鈣3.0mmol/L)，藥液溫度控制在37～39℃，按程式由微機管理，進液30s，停貯40s，交替進行共2h，使全結腸在灌洗期內始終充滿藥液。每周2次，1個月為1療程。

1.2.2 對照組 亦取左側臥位，以普通肛管輕柔地插入肛門，置管深度為20～25cm，繼將37～39℃溫度的1%大黃煎液250ml，低壓灌入腸腔，最后抬高臀部，慢慢拔出肛管，囑患者平臥休息，盡量使藥液在腸道內保留足夠時間。隔日1次，1個月為1療程。

1.3 觀察項目 主要觀察血肌酐、尿素氮的濃度改變。

2 結果

見表1，由表可見治療組治療后血肌酐降低，無論自身前后對照或組間對照均具有顯著差異 (P＜0.05)。

附表 兩組治療后血肌酐、尿素氮的變化 (±s)

附表 兩組治療后血肌酐、尿素氮的變化 (±s)

①與治療組治療前比較P＜0.05;②與對照組差值比較P＜0.001。

治療前 治療后 治療前后差值 治療前 治療后 治療前后差值治療組 30 494.7±236.3 390.5±194.1① 104.1±85.7② 17.3±6.2 15.9±6.2① 1.3±3.3組別 例數 血肌酐(umol/L) 尿素氮(mmol/L)②對照組 30 427.0±197.4 387.1±169.4 39.9±60.7 16.2±7.6 15.1±7.0 1.1±2.5

3 討論

早在20世紀60年代，就有人應用以大黃為主的中藥復方保留灌腸治療GRP［2］取得一定效果，以后不少醫療護理工作者，先后從灌液的藥物組成、灌腸時的體位、置管深度、灌藥速度、藥液溫度，以及保留灌腸的時間等方面進行廣泛研究。至80年代后期，又進一步對中藥結腸灌注進行了研究、探索［2］。該法操作時，先給患者清潔灌腸，然后取加溫至38℃的中藥灌腸液100ml，裝入輸液瓶內，快速點滴，由肛管灌入腸，保留30min，囑病人自行排出藥液，每日如此反復6次，從而提高了效果。但方法繁瑣，操作費時，未能進一步推廣。本文變灌注為灌洗，是中藥保留灌腸和結腸灌洗法的發展，由于本法置管深 (為保留灌腸置管深度1－2倍)、灌洗的藥液量大 (為保留灌腸量的80倍，結腸灌注量33倍)，兼具灌腸給藥和灌洗腸道尿毒素的雙重作用，藥液灌洗與停貯的時間、速度、液量均由微機管理，能有序、有控地自動運作，不僅簡化了操作步驟，并使藥液與腸壁的接觸面積和接觸時間顯著增加，有利于提高效果。本文30例GRF患者灌洗后癥狀改善，血肌酐降低，其療效優于應用大黃液保留灌腸的對照組 (P＜0.05)。

我們在X線下觀察大黃液結腸灌洗時，導管可深達降結腸，同時借助結腸治療儀中泵的推動作用，可使藥液沖達回盲部，在整個灌洗時間，藥液充滿結腸，從而達到既“灌”又“洗”的目的。因此，置管的深度是保證灌洗術成功的關鍵。所以在護理操作上必須:①操作前應了解和檢查有無痔瘡及下消化道的有關病史，同時應重視操作前的清潔灌腸;②用石蠟油充分潤滑內外導管;③在雙腔導管內放置導引鋼絲，增強導管的韌度;④插管動作輕柔，若遇阻力，不應強插，應退出少許，再邊轉動導管邊緩慢插入;⑤在灌洗過程中，若患者經常有便意感，可能是導管扭曲、環繞在直腸附近，宜重新調整導管位置;⑥若灌洗療效欠佳，應檢查導管是否到達理想位置，必要時可以導管行結腸充氣或在X線導引下操作。

GRF時，可累及多臟器受損，出現多種臨床表現，因此，在結腸灌洗的同時，尚須采取綜合護理措施，以提高GRF患者的總體療效。①心理護理:幫助患者面對現實，正確認識GRF的發生、發展規律，了解大黃液結腸灌洗的療效和作用原理，逐步克服對治療恐懼、憂慮與無所作為的心理狀態，樹立信心，從而建立起良好的醫患合作關系。②飲食護理:根據患者不同的營養狀況與腎功能分級，指導患者制訂合理的四季食譜，使“低磷、低蛋白;高熱量、高必需氨基酸;適量維生素、微量元素與礦物質”這一GRF的飲食護理原則具體化和個體化。③幫助患者增長防護知識，避免和減少導致腎功能進一步惡化的各種因素，如過累、蛋白質攝入過多、過度利尿、腹瀉、誤用腎毒性藥物、感染、高血壓控制未達理想標準等等。④宣傳腎臟替代療法的有關知識，如出現肺水腫、高血鉀癥、尿毒癥腦病，及時行血液透析治療。

［1］王海燕，劉平，張鳴和，等.腎臟病學.第2版.北京:人民衛生出版社，1996:1385.

［2］申志強.腎功能衰竭的中藥灌腸療法.中醫腎臟病學.鄭州:河南科技出版社，1990:304－306.