聲帶旁及天突穴注射配合金嗓散結丸治療嗓音疾病的體會 (附80例報告)

張琴

四川省樂山市婦幼保健院耳鼻咽喉科，四川 樂山 614000

常見嗓音疾病，如急慢性喉炎，早期聲帶小結等，在臨床上是多發病，單純采用藥物治療，療效欠佳。筆者自2004年1月至2005年12月采用聲帶旁及天突穴注射配合金嗓散結丸治療常見嗓音疾病80例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例均為本科門診病人。隨機分為兩組:治療組80例，男12例，女68例。年齡8～50歲，平均30.7歲。病程2天～2年，平均8月。對照組，76例，男9例，女67例，年齡9～48歲，平均31歲。病程2天～2年，平均6.1月。職業以教師、導游、師院聲樂系學生、歌廳工作人員和小商販等為多，少數為其它職業。收入本組的病種:急性喉炎25例 (對照組25例)，慢性單純性喉炎25例(對照組23例)，早期聲帶小結20例 (對照組20例)，肥性喉炎10例 (對照組8例)。臨床表現主要為聲音嘶啞，說話費力，喉不適，頻繁清嗓等。急性炎癥，伴有咽喉干燥、疼痛。全部病例的診斷標準參照《實用耳鼻咽喉科學》［1］。資料經統計學分析，兩組之間各項參數均衡性良好，具有較強可比性。本組病例男女比例為1∶5.66，可能與女性多從事這些職業有關。

1.2 治療方法

治療組:處方:急性喉炎，2%利多卡因1m l+地塞米松4mg+慶大霉素6萬單位，合計4ml。其余病例處方:2%利多卡因1ml+地塞米松4mg+丁胺卡那0.2(粉劑)+糜蛋白酶4000單位+自血，共計4ml。患者平臥，墊肩，左右聲帶旁各注射1.5ml，針刺天突穴得氣后，注入余下1.0ml藥液。注藥當天盡量少說話，每周1次，5次為1療程。口服金嗓散結丸，每次40～60丸，每日2次。急性喉炎，服3～5天為1療程，余病例服20天1療程。可行2療程。

對照組:急性喉炎行超聲霧化吸入 (處方:慶大霉素8萬單位，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000單位+生理鹽水15ml)每天2次，連用3天。對照組所有病例口服金嗓散結丸同治療組，除急性喉炎外，余服羅紅霉素150mg，每天2次，連用7天。可行2個療程。每周電話隨訪觀察療效。

治療期間，指導患者正確發聲，盡量休聲，忌煙酒，辛辣等刺激物。每次注射前均行間接喉鏡下復查1次，以觀察療效。

在治療期間，治療組有8例，(10%)患者訴注射部位疼痛，能自忍，未經任何處理次日逐漸消失。兩組均未出現其他不良反應及副作用。

1.3 療效評定標準

痊愈:患者自覺清爽，聲音恢復正常，聲帶和喉局部病變消失;顯效:患者自覺輕松，聲音恢復正常，喉局部病變基本消失，可以正常用聲。有效:患者自覺稍有輕松，說話、歌唱無礙，聲音明顯好轉，但喉局部病變未完全消失;無效:癥狀與體征基本不變。

2 結果

見表1、2。從表1可見，治療組總有效率為100%，對照組有效率為80%，兩組統計學處理有差異 (P＜0.05)。

表1 急性喉炎兩組治療結果療效比較［例 (%)］

表2 兩組治療結果療效比較［例(%)］

治療組:急性喉炎，治療1次后，次日聲嘶消失15例(占60%)，余10例聲嘶顯著減輕，痊愈通常不超過1周;其它嗓音疾病有效的病例中，聲嘶和說話費力均有改善，治愈的病例中最少注射治療3次，最多8次。半年至1年后隨訪未見復發。

3 討論

嗓音疾病多因上呼吸道感染或長期發音不當，濫用嗓音，使頸、喉各組織肌肉收縮緊張，致聲帶膜部相互撞擊，摩擦發生損傷，聲帶充血，水腫或血腫，增生等改變。處理不當，繼有纖維化或透明樣變，上皮增厚或角化。聲帶旁注射，藥物直接作用于聲帶局部，達到消炎、散結，收斂吸收，使病變組織消失作用。地塞米松具有較強的抗炎、抗過敏抑制結締組織增生，減輕組織水腫，減少滲出的作用;利多卡因封閉，可減輕注射痛和抑制病理沖動傳達中樞微弱刺激;糜蛋白酶具有抗炎、防止瘢痕收縮、溶蛋白質量能力強的作用，對正常組織無任何影響，用于聲帶小結有良效。自血既可以增強局部營養，又可提高免疫力，增強新陳代謝，促進炎癥吸收和消失，此法具有無排異，易接受，無副作用等優點。天突穴，屬任脈，具有輸轉肺氣，氣開豁，調節肌松弛作用，減少聲帶部相互撞擊與摩擦。選用循經咽喉部的經絡穴位，注入藥液，達到針刺和藥物的雙重治療作用。中醫認為，咽喉疾病是因肺失肅降肝氣上逆，脾失健運，氣滯血瘀所致，金嗓散結丸其主要成分為桃仁、紅花、浙貝母、雞內金、金銀花、蒲公英、麥冬、木蝴蝶等，具有清熱解毒、活血化瘀、利濕化痰散結的功效，全身與局部作用，從而起到標本兼治，以達到消除聲帶病變，改善聲嘶等目的。

另外，除上述治療外，向患者提供心理咨詢，糾正患者認為聲帶小結，只有手術的思想，糾正錯誤的發聲方法和不良的發生姿勢，不過度用嗓音，更有利于該病的治療和預防，減少復發。

采用聲帶旁及天突穴注射，對急性喉炎，特別是改善急性聲嘶，療效非常顯著，配合金嗓散結丸治療嗓音疾病是一種顯效、副作用少，值得臨床應用的方法。

［1］黃選兆，汪吉寶主編.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社，第1版，464～467.

［2］劉建華，裴守富.中西結合治療結節聲帶炎67例臨床體會.中國中西醫結合耳鼻咽喉雜志，1995，3(1):34.

［3］榮建材，廖錫麟主編.新編實用藥物手冊.東南大學出版社，1031～1032.

［4］王忠植，張小伯.耳鼻咽喉科治療.北京醫科大學中國協和醫院大學聯合出版社，1997:183.

［5］何本超，鄭志剛，顏風波.金嗓散結丸配合超短波治療兒童聲帶小結療效觀察.臨床耳鼻咽喉雜志增刊，2004，18(16).