慢性腎衰竭并甲狀旁腺功能亢進的治療體會

易祥明

（岳陽市二醫院腎內科，湖南 岳陽 414000）

慢性腎衰竭并甲狀旁腺功能亢進的治療體會

易祥明

（岳陽市二醫院腎內科，湖南 岳陽 414000）

目的觀察經驗方補腎排毒合劑治療慢性腎衰竭并甲旁腺狀功能亢進患者的臨床療效。方法我院2009年10月至2011年6月共收治慢性腎衰竭并甲旁腺狀功能亢進患者84例，隨機分為治療組和對照組各42例。對照組采用愛西特和百令膠囊治療，治療組在愛西特和百令膠囊治療的基礎上加用補腎排毒合劑，治療6個月后，對兩組的治療有效率進行比較，同時檢測兩組患者的腎臟功能、血紅蛋白含量和24 h尿蛋白含量及患者治療前后甲狀旁腺激素水平。結果治療組的總有效率為85.7%，對照組為57.2%，兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。所有患者治療后平均Scr、BUN、LDL、HDL與治療前相比明顯改善，差異具有統計學差異(P<0.05)。治療組與對照組治療后各指標比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后平均血清鈣與甲狀旁腺素與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論臨床中采用補腎排毒合劑聯合其他西藥治療慢性腎衰竭，可有效降低BUN和Scr，改善患者一般癥狀，提高治療效果。

慢性腎衰竭并甲狀旁腺功能亢進；補腎排毒合劑；臨床療效

慢性腎衰竭主要是在各種慢性腎臟疾病的基礎上出現的腎功能減退并嚴重衰竭的一種臨床綜合征。慢性腎衰竭合并甲狀旁腺功能亢進是其常見的合并癥，而甲狀旁腺功能亢進主要是由于慢性腎衰的鈣磷代謝紊亂引起甲狀旁腺激素分泌過多，從而造成腎性骨營養不良等一系列嚴重癥狀。本文對84例慢性腎衰竭并甲狀旁腺功能亢進患者采用不同方法進行治療，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例均為2009年10月至2011年6月在我院就診的慢性腎衰竭并甲狀旁腺功能亢進患者，其中男48例，女36例；年齡32~79歲，平均(54.76±6.58)歲；平均病程(5.86±3.24)年，平均體重(61.21±5.48)kg。隨機分為治療組（n=42）和對照組（n=42），治療組男25例，女17例，年齡32~71歲，平均48.6歲，其中慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病9例，慢性腎盂腎炎2例，梗阻性腎病3例；對照組男23例，女19例，年齡39~73歲，平均50.2歲，其中慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病8例，慢性腎盂腎炎4例，梗阻性腎病2例。所有患者均排除合并肝、心臟、腦部等疾病；對藥物有過敏史、過敏體質者；腎移植患者、孕婦或者處于哺乳期的婦女等患者。兩組患者的性別、年齡、平均體重等比較差異無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均注意飲食治療（多食優質低蛋白及熱量較高食物），以避免加重慢性腎功能衰竭的因素，同時嚴格控制血糖和血壓，監測水電解質酸堿平衡，防止出現酸中毒或高鉀血癥。若出現感染，給予抗感染治療。

1.2.1 對照組 腎衰竭治療：予愛西特（河北長天藥業有限公司國藥準字H13022797）口服，成人一次3~10片，3次/d，兒童一次1~2片，3次/d；百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司國藥準字Z10910036）口服，一次1.0~3.0 g，3次/d。甲狀旁腺功能亢進治療：復方氫氧化鋁片（廣州白云山光華制藥股份有限公司國藥準字H44020024）餐前1 h嚼碎口服，2~4片，3次/d；復方氨基酸螯合鈣膠囊（四川維奧制藥有限公司國藥準字J20030087）口服，一日1~2粒。

1.2.2 治療組 在基礎治療及對照組治療的基礎上給予口服我院經驗方補腎排毒合劑(組方：柴胡12 g、黃芩12 g、太子參15 g、白術12 g、生地黃15 g、山茱萸10 g、制大黃6 g、六月雪30 g、土茯苓30 g、淫羊藿20 g及丹參30 g)水煎服1劑/d，每次服用100 ml，2次/d[2]。以上兩組療程均為6個月，6個月后評價治療效果。

1.3 觀察指標 1）癥狀及體征：主要包括惡心嘔吐、頭暈及乏力等；2）生化指標測定：對患者治療后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、低密度脂蛋白(LDL)、尿蛋白排出量(ALB)、血紅蛋白及高密度脂蛋白(HDL)的含量進行測定；3）甲狀旁腺激素和血清鈣的測定。

1.4 評價方法 按照《中藥新藥治療慢性腎衰竭的臨床研究指導原則》[3]對所有患者治療前后的效果進行評價，顯效：臨床癥狀消失，Scr下降20%以上；有效:臨床癥狀改善，Scr下降l0%以上；無效:臨床癥狀無改善或加重，Scr下降10%以下。以有效、顯效、穩定之和為總有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析。所有計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用百分比表示。對兩組治療前后有效率進行卡方檢驗，各種生化指標含量采用兩組間t檢驗，治療前后生化指標含量的比較采取自身對照t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組與對照組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療組和對照組間治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組患者生化指標比較 所有患者治療后平均Scr、BUN、LDL、HDL與治療前比較明顯改善，差異有統計學差異(P<0.05)。治療組與對照組治療后各指標組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生化指標比較（±s）

表2 兩組患者生化指標比較（±s）

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數42 42 BUN(mmol/L) 24.23±6.17 21.14±5.34 24.68±6.32 22.34±5.26 Scr(mmol/L) 578.19±100.79 524.34±100.57 576.27±105.42 543.18±100.85 ALB(g/L) 31.89±3.61 37.32±4.13 32.07±3.24 34.31±3.98 HDL(mmol/L) 0.92±0.05 1.46±0.09 0.89±0.05 0.88±0.06 LDL(mmol/L) 5.67±0.68 3.45±0.57 5.73±0.61 5.37±0.59

2.3 兩組患者甲狀旁腺激素和血清鈣含量比較 兩組患者治療前后組內對比甲狀旁腺激素和血清鈣含量差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后甲狀旁腺激素和血清鈣水平基本一致，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 觀察組和對照組患者甲狀旁腺激素和血清鈣含量比較（±s）

表3 觀察組和對照組患者甲狀旁腺激素和血清鈣含量比較（±s）

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數42 42血清鈣(mmol/L) 1.77±0.47 2.34±0.15 1.72±0.49 2.38±0.16甲狀旁腺激（pg/ml）350.4±89.1 102.3±78.4 346.3±87.5 103.1±76.8

3 討論

目前慢性腎功能衰竭主要采用藥物進行控制，本次研究中采用補腎排毒合劑進行治療，療效較好，主要機制是對腎小球系膜細胞DNA及蛋白質的合成進行抑制，從而延緩了腎組織的硬化進程[4]。同時還對蛋白質分解產生抑制作用，使血液中尿素氮和肌酐含量降低，減慢了疾病的發展。慢性腎衰由于鈣磷代謝紊亂，引起鈣缺乏和磷過多，刺激了甲狀旁腺激素升高[5]，因此誘發甲狀旁腺功能亢進。本研究應用磷結合劑和補鈣劑對患者的甲狀旁腺亢進癥狀進行改善，效果明顯。

本次研究發現，在常規治療基礎上應用補腎排毒合劑，其總有效率為85.71%，常規治療患者的總有效率為57.14%，治療組效果好于對照組。所有患者治療后Scr、BUN、LDL及尿蛋白排出量與治療前比較含量明顯降低，血紅蛋白及HDL含量明顯升高，治療組效果好于對照組，同時兩組患者治療后甲狀旁腺激素降低和血清鈣升高均明顯優于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后甲狀旁腺激素和血清鈣水平基本一致，差異無統計學意義（P>0.05），說明補腎排毒合劑有利于提高腎衰竭的治療效果。我們認為慢性腎衰竭屬中醫“水腫”、“癃閉”、“虛勞”等范疇，其病機為腎氣、腎陽虛不能蒸騰氣化，最終導致脾臟功能失調。脾屬土，脾功能失調后，不能治水，導致水道阻塞，產生水腫、癃閉等癥狀。我院經驗方補腎排毒合劑中采用柴胡、黃芩具有調和中焦的作用，中焦調和，則氣機運行通暢，俗話說氣能行水，氣機通暢后使有助于通達水道，調節水的運行。太子參和白術具有補益脾胃之功效，使脾胃氣機充足，生機勃勃，土能治水，通脫脾的升清降濁作用調節水代謝。而吳茱萸和淫羊藿具有補益肝腎之功效，增強肝腎功能，使腎陽虛得到治療，達到治本的作用。我們認為本法最妙的運用是制大黃的使用，大黃制后減輕了其蕩滌糟粕的功能，使其具有通調作用，有利于排毒作用的發揮。總之補腎排毒合劑具有補益中焦、調節氣機、補腎陽、蕩滌排毒的作用，臨床運用中提高了慢性腎衰竭的治療有效率。

本實驗表明，臨床中采用中醫中藥聯合其他基礎方法治療慢性腎衰竭，可有效降低BUN和Scr，改善患者一般癥狀，提高治療效果，但對于補腎排毒合劑的具體作用機制尚待進一步研究。

[1]杜雅靜,于俊生,莊文青,等.補腎排毒合劑對慢性腎衰竭大鼠營養狀態的影響[J].山東中醫雜志,2004,23(8):496-497.

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[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:163-164.

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[5]柯 凌.大黃的藥理作用及其在腎臟病中的作用[J].中國中西醫結合腎病雜志,2001,26:34.

R692.5

B

1003—6350（2012）17—043—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.019

易祥明（1970—），男，湖南省岳陽市人，副主任醫師，本科。

2012-03-26）

·臨床經驗·