VSD技術應用于開放性骨折創面感染的護理

翁紅妹，王文賢，英 柳

(海南醫學院附屬醫院骨科，海南 海口 570102)

VSD技術應用于開放性骨折創面感染的護理

翁紅妹，王文賢，英 柳

(海南醫學院附屬醫院骨科，海南 海口 570102)

目的探討封閉負壓引流(VSD)應用于開放性骨折創面感染的護理。方法對38例開放性骨折創面感染進行VSD治療的患者進行心理護理、飲食指導及對VSD進行護理，指導康復訓練，采用SF-36量表評價生存質量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和心理健康等8個維度，分析療效及治療前后生存質量差異。結果本組30例患者行VSD治療14 d后創面可見新鮮肉芽組織，毛細血管豐富，表面潔凈，皮膚漸漸生成。3例骨缺損行小皮瓣加游離植皮、植骨治療后皮瓣均成活；5例重度感染患者再次擴創行第二次VSD治療后植皮修復創面。患者住院時間10~35 d，平均(17.5±5.8)d。開放性骨折創面感染應用VSD后生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和心理健康評分均較應用前顯著增加(P<0.001)，患者生存質量顯著提高。術后隨訪示患者恢復良好，無畸形等并發癥。結論對開放性骨折創面感染中VSD進行護理有利于提高療效，改善患者生存質量。

開放性骨折；封閉負壓引流；生存質量

開放性骨折創面感染是骨科臨床治療中的最常見難題，因骨外露、骨缺損及感染，創面難以愈合，導致患者病程顯著延長[1]。既往對開放性骨折創面感染采取常規引流、更換敷料及行二期閉合創面治療，但該方法存在愈合時間長、創面感染、患者痛苦大及并發癥多等問題，嚴重影響開放性骨折的療效[2]。封閉負壓引流(Vacuum sealing drainage，VSD)用生物透性膜封閉創面并與外界隔開，可有效預防常規換藥和引流導致的污染與感染，同時保持持續的高負壓狀態能及時有效清除引流區滲出物和壞死組織，加速創面愈合，在開放性骨折創面感染應用極其廣泛[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2010年1月至2011年12月本科診治的38例開放性骨折患者，其中男26例，女12例；年齡15~70歲，平均(44.2±6.5)歲；骰骨骨折9例，脛骨骨折6例，脛腓骨骨折8例，橈骨骨折5例，肱骨骨折10例；皮膚缺損面積(5×3)cm~(46×29)cm；伴重度感染8例。

1.2 VSD使用 患者入院后徹底清除創面壞死組織和膿液，創面相對潔凈后采用VSD技術。VSD材料用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚及軟組織缺損的創面，再用生物透膜對之進行封閉，隔絕了創面外環境接觸感染機會。通過可控制的負壓進行全方位引流。負壓吸引力為0.02~0.06 Mpa。

1.3 常規護理 開放性骨折患者治療時間長，手術次數多，患者長期肢體活動受限，多數患者在院外反復多次治療，患肢遷延難以愈合，使患者的身心均遭受嚴重打擊，存在焦慮和悲觀等病態心理，針對患者心理狀態，及時發現患者心理異常，將手術的必要性及預期療效告知患者，促使患者和家屬積極配合；同時進行衛生宣教，調整患者飲食，多以高蛋白，富含維生素飲食為主，增強患者營養狀況；對下肢骨折患者，術后將患肢取中立位置于軟墊上，對于上肢骨折患者，則將上肢放在三角墊上避免引流管受壓；指導患者進行康復訓練：(1)床上鍛煉靜力肌肉收縮，也可他人給予足部按摩，手部五指用力分開，維持5~ 10 s，拇指內收用力握拳，維持5~10 s，休息5 s，重復練習，20次/組；(2)遠側關節功能活動，做股回頭肌等長收縮，維持5~10 s，放松休息10 s，重復練習，20次/組，每日練習3~10組，所有康復訓練在維持有效吸引基礎上進行。

1.4 VSD護理 手術后回病房首先要連接中心負壓引流裝置，負壓在0.02~0.06 Mpa，專人監測局部負壓封閉及引流情況，并做詳細記錄，當負壓接通后如果VSD材料塌陷，等貼創面、內管形態明顯凸現時表示封閉良好。保持引流管通暢，準確記錄引流液的顏色、性質和引流量，經常用雙手擠壓引流管，防止分泌物堵塞引流管。固定引流管時，既要防止張力過大而滑脫，同時要防止引流管過長致迂曲折疊不通暢，避免衣被直接覆蓋而致創面受壓，活動時避免引流管受壓牽拉，并保持引流瓶低位，搬動患者時要用止血鉗夾住引流管。每天更換吸引瓶，記錄24 h引流量及性質，更換時嚴格遵循無菌操作，用止血鉗夾住引流管以保持創面負壓，防止創面分泌物逆流導致創面感染而影響治療效果。當VSD材料膨起表明創面積液，負壓失效時及時糾正。半透膜下出現水泡可掀開半透膜，在無菌操作用注射器抽吸干水泡，再貼上安普帖，然后用半透膜將其與創面一起密封，如創面有分泌物堵塞多側孔管，可用生理鹽水沖洗或可重新更換。

1.5 評價指標及方法 生存質量評價采用SF-36量表，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和心理健康等8個維度，分值越高表示生存質量越好。

1.6 統計學分析 采用SPSS11.0軟件進行數據處理和統計分析。計量資料采用均數±標準差(x-±s)表示。兩組均數比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 本組30例患者行VSD治療14 d后創面可見新鮮肉芽組織，毛細血管豐富，表面潔凈，皮膚漸漸生成(圖1)。3例骨缺損行小皮瓣加游離植皮、植骨治療后皮瓣均成活；5例重度感染患者再次擴創行第二次VSD治療后植皮修復創面，治療中無感染發生。患者住院時間10~35 d，平均(17.5±5.8)d。術后3個月隨訪示患者恢復良好，無畸形等并發癥。

2.2 生存質量對比 開放性骨折創面感染應用VSD后生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和心理健康評分均較應用前顯著增加(均P<0.001)，患者生存質量顯著提高(表1)。

表1 VSD應用開放性骨折創面感染前后生存質量比較（±s，分）

表1 VSD應用開放性骨折創面感染前后生存質量比較（±s，分）

生理功能生理職能軀體疼痛總體健康精力社會功能情感職能心理健康51.6±7.9 43.6±5.5 55.3±7.2 48.7±6.5 39.1±5.6 55.3±5.8 42.8±4.7 66.2±6.7 72.4±8.5 62.8±6.9 71.1±7.2 69.2±8.4 57.4±7.1 64.5±6.3 71.3±6.5 83.4±8.7 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

圖1 VSD在創面感染開放性骨折中的應用

3 討論

開放性骨折因肢體高能量損傷，骨折粉碎、骨缺損嚴重及合并嚴重軟組織挫傷，極易發生感染、骨不連及不愈合等并發癥，因此對開放性骨折進行早期閉合并預防感染的發生對其預后具有重要意義[4]。既往對開放性骨折創面感染采取常規引流、更換敷料及行二期閉合創面治療，但該方法存在愈合時間長、創面感染、患者痛苦大及并發癥多等問題[5]。VSD用生物透性膜封閉創面并與外界隔開，同時保持持續的高負壓狀態能及時有效清除引流區滲出物和壞死組織，具有促進局部血液循環、減輕局部組織水腫、抑制細菌繁殖、機械牽拉作用和提高生長因子表達等優點[6]。本研究30例患者行VSD治療14 d后創面可見新鮮肉芽組織，毛細血管豐富，表面潔凈，皮膚漸漸生成，均獲得良好療效，生存質量顯著提高；術后隨訪示患者肢功能恢復良好，無畸形等并發癥，表明VSD對開放性骨折創面感染具有顯著療效。

VSD應積極進行護理，保證有效的負壓及引流通暢，我們的體會是：(1)準確記錄引流液的顏色、性質和引流量，經常用雙手擠壓引流管，防止分泌物堵塞引流管，保持引流管通暢；(2)固定引流管時，既要防止張力過大而滑脫，同時要防止引流管過長致迂曲折疊不通暢，避免衣被直接覆蓋而致創面受壓，活動時避免引流管受壓牽拉，并保持引流瓶低位；(3)每天更換吸引瓶，記錄24 h引流量及性質，更換時應嚴格遵循無菌操作，用止血鉗夾住引流管以保持創面負壓，防止創面分泌物逆流導致創面感染而影響治療效果。當VSD材料膨起時表明創面積液，應及時予糾正；半透膜下出現水泡可掀開半透膜，在無菌操作用注射器抽吸干水泡，再貼上安普帖，然后用半透膜將其與創面一起密封，如創面有分泌物堵塞多側孔管，可用生理鹽水沖洗或可重新更換。

[1]冷若琦,陳朝凱,蘇 鋮,等.有限內固定加石膏外固定治療脛腓骨開放性骨折68例[J].海南醫學,2010,21(14):92-93.

[2]張功林,葛寶豐.開放性骨折的治療進展[J].中華創傷骨科雜志, 2008,10(11):1084-1086.

[3]楊瑞增,張文明.負壓封閉引流加外固定架治療脛腓骨開放性骨折感染創面[J].臨床骨科雜志,2011,14(3):289-290.

[4]蔣勁松,李傳杰.267例開放性骨折創口感染臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(6):775-777.

[5]王照暉,張 波,張維康,等.脛腓骨開放性骨折的急診內固定治療及并發癥分析[J].浙江醫學,2011,33(2):252-254.

[6]唐繼全,甘干達,陶智剛,等.負壓封閉引流后應用皮瓣移植治療開放性骨折創面[J].中華顯微外科雜志,2011,34(2):154-156.

R473.6

B

1003—6350（2012）17—143—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.069

翁紅妹(1973—)，女，海南省萬寧市人，主管護師，本科。

2012-04-10)

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