解郁湯配合利培酮治療精神分裂癥42例

唐 艷 王小龍 江蘇省沭陽縣中醫院（沭陽 223600）

精神分裂癥常需要長期服藥，但長期服用抗精神病藥物容易引起許多不良反應［1］，尤其是女性患者，易引起月經失調、甚至閉經［2］。目前臨床傳統的抗精神病藥及非典型抗精神病藥中的利培酮就是如此。精神分裂癥屬中醫“狂證”范疇，中西醫結合療效日益得到肯定。我們自創解郁湯加減聯合利培酮治療精神分裂癥患者42例，取得滿意效果，現報道如下。

臨床資料門診患者82例，符合CCMD－3精神分裂癥診斷標準［3］。簡明精神病量表（BPRS）總分＞36分。82例患者隨機分為治療組和對照組，治療組42例，對照組40例。治療組男18例，女24例；對照組男12例，女28例。病程3月至2年，平均1.1年。兩組一般資料無顯著性差異。

治療方法兩組病例在治療前、治療后均做肝、腎功能，心腦電圖，尿常規檢查，血常規，每2周查1次。觀察治療前后的BPRS和副反應。

治療組：在對照組治療基礎上加服自擬解郁湯。基本方藥組成：白芍、川芎、香附、郁金各10g，茯苓、柴胡、合歡花各12g，薄荷、甘草各6g。失眠者加酸棗仁、茯神各15g，竹茹10g，遠志、柏子仁各12g，磁石30g等；納差者加焦山楂15g，雞內金、六曲各10g，麥芽12g等；腹脹腹痛者加元胡、木香各10g，青皮6g，枳殼12g等；便秘者加厚樸、枳實各10g，生大黃6g，火麻仁15g，肉蓯蓉12g等；口燥咽干者加玄參、沙參各12g，生地15g，麥冬10g等；腰酸、尿頻者加杜仲、益智仁各15g，菟絲子、補骨脂各12g，淫羊藿10g，等；周身不適或疼痛者加羌活、獨活、桂枝各6g，木瓜12g，絲瓜絡15g等。每日1劑，水煎，早晚分服。兩組均在用藥4周后評定療效。

療效標準經過4周的治療后，按療效判斷標準評價顯效（痊愈＋顯效）、好轉和無效。對照組：利培酮首次劑量1mg，每天2次；以后每天增加1mg，至第3天為3mg，每天2次。療效按BPRS減分率為標準，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效。

治療結果BPRS量表評分 見表1。

表1 兩組BPRS量表評分比較

臨床療效 見表2。

表2 兩組臨床療效比較

不良反應 治療組錐體外系反應10例、頭痛2例、便秘6例、流涎7例、心動過速11例、體質量增加6例、月經失調2例；在對照組中錐體外系反應12例，頭痛2例，便秘6例，流涎6例，心動過速10例，體質量增加25例，月經失調19例。其中錐體外系反應、頭痛、便秘、流涎、心動過速經χ2檢驗，兩組比較無統計學意義；但體質量增加及月經失調，治療組比對照組低，P＜0.05，在月經失調病例中，均是月經量減少或周期延長。

討 論目前，隨著生活節奏的加快，社會競爭壓力的加大，精神分裂癥發病率逐年增加。常影響患者的工作、生活，給社會帶來巨大壓力。西醫學應用抗精神病藥物存在著明顯副作用大。如利培酮一般可見嗜睡、疲乏、失眠、流涎及月經障礙、性功能障礙、體重增加，血清催乳激素水平可增高。偶見谷丙轉氨酶、門冬氨酸氨基轉移酶、谷草轉氨酶及γ－谷氨酰轉肽酶輕度增高。少數出現注意力集中困難和輕度記憶障礙，可發生直立性低血壓和反射性心動過緩。

中醫學將其歸屬于 “狂證”范疇。中醫學認為其發病原因多由于勞神過度，憂思郁結，內傷七情，五志過極而致情志失調，肝失疏泄，氣機不暢，以致肝氣郁結而發病。故精神分裂癥的中醫辨證，以肝氣郁結證最為多見。故我們擬解郁湯疏肝解郁。方中柴胡疏肝解郁，調和氣血；白芍養血柔肝；川芎活血祛瘀，祛風止痛；香附疏肝理氣、活血調經；郁金活血止痛，疏肝解郁，涼血清心；合歡皮安神活血；栝樓、白芥子清肺化痰，寬胸散結，潤燥滑腸；薄荷助柴胡以散肝郁；白術、甘草、茯苓健脾養心［4］；取見肝之病，當先實脾之義。以上諸藥共奏疏肝解郁，補中養心之功，使肝氣得舒，脾氣得健，氣血調和。臨床應用靈活加減，每獲良效。現代藥理研究也證實［5］：柴胡皂苷和柴胡揮發油有中樞鎮靜和抗驚厥的作用；白芍的提取物具有類似琥珀酰膽堿功效，并有抗焦慮和抑郁的作用；而薄荷揮發油對中樞神經亦有雙向調節作用等。郁金［6］有中樞抑制作用。梔子［7］和合歡花［8］有抗抑郁作用。川芎［9］有鎮靜作用。

上述臨床應用結果表明，在服用西藥基礎上加服解郁湯，治療效果顯著提高，不良反應明顯減少，臨床值得推廣。

［1］彭昌孝.精神藥物引起泌乳和閉經［J］.臨床精神醫學雜志，2002，（5）：314.

［2］楊勇超，馬中華，安湘雨，等.女性精神分裂癥患者月經狀況觀察［J］.臨床精神醫學雜志，2004，（5）：299.

［3］中華醫學會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.山東：科學技術出版社，2001：75－76.

［4］張麗萍.抑郁癥治療中重視脾胃氣機的作用探討［J］.陜西中醫，2005，26（1）：45.

［5］李 洪，徐 舒，李 濱，蔡紅兵.逍遙散聯合鹽酸氟西汀治療抑郁癥肝郁脾虛型41例［J］.陜西中醫，2009，30（1）：50.

［6］蘭鳳英.郁金的藥理作用及臨床應用［J］.長春中醫院大學學報，2009，25（1）：27.

［7］Tian J S，Gui Y L，Hu L M et al.Antidepressant－like effect of genipin in mice［J］.neurosci Lett，2010，479（3）：236－239.

［8］李作平，趙 丁，任雷鳴，等.合歡花抗抑郁作用的藥理實驗研究初探［J］.河北醫科大學學報，2003，24（4）：214.

［9］成 麗.淺議川芎的藥理學作用［J］.中國現代藥物應用，2010，34（6）：138.