針灸治療偏頭痛45例

馬志偉 陜西省延安市子長縣中醫醫院（延安 717300）

偏頭痛是臨床常見的原發性頭痛，多為頭顱血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調為主要特點的臨床綜合征，患病率為5%～10%。筆者于2006年9月至2011年11月以針灸為主治療偏頭痛45例，療效顯著。現報道如下。

臨床資料90例為陜西省延安市子長縣中醫醫院門診及住院患者，所有病例均排除腦器質性病變，隨機分為兩組。治療組45例，男20例，女25例；年齡17～73歲，平均43.5歲；病程3個月～20年。對照組45例，男22例，女23年齡16～68歲，平均43.2歲；病程5個月～18年。均確診為偏頭痛。

臨床表現 主要表現為一側頭部搏動性疼痛，多伴有惡心嘔吐，往往反復發作或兩側交替性發作，呈周期性、發作性、劇烈性、搏動性疼痛。無先兆偏頭痛為反復發作的一側或雙側額顳部疼痛，成劇烈的搏動性疼痛，后轉為持續的鈍痛，疼痛持續時伴頸肌收縮可使癥狀復雜化，常伴惡心、嘔吐、畏光、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀；有先兆頭痛，在頭痛發作前數小時至數日可有倦怠、注意力下降和打哈欠等前驅癥狀。

診斷標準 診斷標準參照高等院校教材《神經病學》相關標準［1］，排除顱內占位性病變及三叉神經痛，同時腦血流圖及經顱彩色多普勒（TCD）提示腦動脈供血不足、腦血管痙攣，明確診斷為血管神經性頭痛者，中醫屬偏頭痛。表現為頭昏脹痛，兩側為重，神疲乏力，伴惡心嘔吐，舌紅少苔，脈細無力。知情同意接受治療者，納入試驗病例。

治療方法治療組取風池、百會、率谷透天沖、列缺、太沖、太溪穴為主，頭痛較甚者配以太陽、頭維、合谷、阿是穴等，伴眉棱骨痛者加陽白、攢竹等，發病時溫度較低酌加灸法（艾卷溫和灸）。針具、穴位常規消毒，選用28號1～1.5寸不銹鋼毫針，患者坐位針刺，均采用平補平瀉、虛補實瀉手法，留針30min～40min，每日1次，14d為1療程氣血虧虛者于百會、足三里針上加灸。針灸期間停用藥物治療，治療前、后均做腦血流圖觀察療效。

對照組西比靈膠囊（國藥準字號：H10930003）10mg，每日1次口服；二氫麥角胺（國藥準字號：H20056948）1.5mg，每日3次口服；尼莫西平（國藥準字號：H20003010）20mg，每日3次口服。療程同治療組。

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。痊愈：頭痛及其伴隨癥狀消失，腦血流圖及TCD正常，隨訪半年無復發。顯效：頭痛及伴隨癥狀顯著減輕，腦血流圖及TCD基本正常，隨訪半年偶有復發。有效：頭痛減輕或發作次數減少。發作時間縮短或周期延長腦血流圖較治療前改善。無效：頭痛和伴隨癥狀無改善。

治療結果兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（% ）

對兩組數據進行χ2檢驗，兩組療效差異具有顯著性意義，治療組療效明顯優于對照組（P ＜0.01）。

典型病例黃某，女，45歲，已婚。于2011年3月1日初診，患者自訴頭痛十年余，開始自百會出疼痛，逐漸以左側為重，誘發原因不明，伴惡心，嘔吐，自服止痛片（具體用藥藥名不詳）后癥狀有所緩解，如此反復發作。曾于當地醫院就診治療，給予“西比靈膠囊，奮乃靜”等西藥治療，癥狀有所緩解。近來，頭痛、惡心癥狀加重，頻率增多，隨我院針灸科就診。患者現神清，精神一般，面色略白但潤，納可，小便增多，夜休差。舌質紅、苔薄白，脈沉弦細。頭顱CT示：未見明顯異常。西醫診斷：血管神經性偏頭痛；中醫診斷：頭痛（左側）（肝膽火盛兼有心腎不交型）。按以上治療組針法，治療1個療程后患者頭痛癥狀基本消失。

討 論偏頭痛的病因尚不明確，現代醫學認為本病的發生多由于血管舒縮功能障礙而引起的非器質性腦血管機能性疾病，可能與調節運動有關的中樞神經部分功能失調有關［3］，約60%的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現偏頭痛的風險是一般人群的3～6倍［4］。其發作可由某些食物和藥物所誘發。另外，強光、過勞、應激及情緒不穩等也是偏頭痛的誘發因素［5］。中醫認為，“頭為諸陽之會、清陽之府”，五臟六腑之氣血皆上會于頭。若外邪侵襲或內傷諸疾皆可導致氣血逆亂，瘀阻腦絡，腦失所養而發生偏頭痛。它的病因不外外感與內傷兩類。外感多因六淫邪氣侵襲，內傷多與情志不遂、飲食勞倦、跌撲損傷、體虛久病、稟賦不足、房勞過度等因素有關。

“穴性”是腧穴性質的簡稱，是指腧穴因其所在部位、經脈屬性不同而顯現的穴位之間的差異性以及反映在治療作用方面的特異性。一般穴性問題主要研究腧穴與機體的相互作用規律，是通過探討腧穴的特性、功能，對疾病的療效和對機體的內在影響來闡釋腧穴的作用機制。其主穴風池歸足少陽膽經，為足少陽、陽維脈交會穴，平補平瀉法可舒筋活絡、通利官竅。針瀉本穴可疏風散邪、通絡止痛，本穴為治風要穴，因此對外風、內風所引起的偏頭痛有良好效果；百會屬督脈，為督脈、足太陽經交會穴，平補平瀉法可活血通絡止痛，“傷于風者，上先受之”。本穴位于巔頂，為手足三陽、足厥陰經交會穴，本穴可以治療多種原因所致之頭痛；“頭項尋列缺”，列缺歸手太陰肺經，為絡穴，八脈交會穴通任脈，祛風止痛；太沖，足厥陰肝經輸穴，疏肝理氣，肝脈上達巔頂，而肝與膽相表里，若肝膽火旺或肝陽上亢，風陽火熱上擾清空，可致頭痛，針本穴可清瀉肝膽、潛降風陽；太溪屬足少陰腎經，為原穴、輸穴，滋腎養陰，針用補法。諸穴合用，通達上下，共治偏頭痛。

［1］黃友岐.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：28.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.1995：199－203.

［3］成汝梅.頭維十字刺治療偏頭痛32例［J］.陜西中醫，2007，28（1）：1067.

［4］閆立剛，夏 輝.鹽酸培他啶聯合布洛芬緩釋膠囊治療偏頭痛40例療效觀察［J］.陜西醫學雜志，2011，40（4）：480.

［5］張全貴.針灸治療頭痛的幾點體會［J］.山西醫學雜志，1998，（3）：20－23.