電針穴位注射法治療頸性眩暈40例

向偉明 丁思明 唐吉蓮 黃渙強(qiáng) 朱朝芳 曾曉宇

重慶市梁平縣第二人民醫(yī)院（梁平 405212）

頸性眩暈是由于患者的頸椎發(fā)生退行性病變或患者因?yàn)橥鈧斐杉棺祪?nèi)外平衡失調(diào)，而導(dǎo)致患者椎基底動(dòng)脈供血不足，而出現(xiàn)的一種繼發(fā)性眩暈［1］。我國(guó)的針灸療法對(duì)于頸性眩暈有著獨(dú)到的臨床治療效果，本人選用不同的針灸方法對(duì)頸性眩暈進(jìn)行了臨床治療研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料選取2009年2月至2011年2月來我院針灸科接受頸性眩暈治療的120名患者，其中男性患者64例，年齡56～68歲；女性患者56例，年齡54～66歲。平均病程7±1年，87名患者在頭部運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)不同程度的眩暈、視物不清；63名患者出現(xiàn)頸部不同程度的疼痛。將120名患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)針灸組、電針組和電針配合穴位注射組，每組40名患者。每組患者在性別、年齡、病程以及病情的嚴(yán)重程度等方面均沒有顯著性差異（P＞0.05）。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者具有頸部損傷的既往病史。②患者頭頸部運(yùn)動(dòng)后時(shí)而出現(xiàn)眩暈、視物模糊不清、旋轉(zhuǎn)等癥狀。③患者伴有頸部的疼痛，且頸部扭曲試驗(yàn)呈陽(yáng)性［2］。④經(jīng)X線檢查指出患者頸椎曲度發(fā)生或頸椎曲度不穩(wěn)。

治療方法常規(guī)針灸法 取穴：足三里、完骨、安眠、天柱、百會(huì)、風(fēng)池、夾脊穴、四神聰、供血穴。操作方法：治療時(shí)，患者取坐姿，對(duì)需要針灸的穴位局部皮膚進(jìn)行消毒操作。采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法進(jìn)行針刺，足三里、安眠沿皮膚垂直進(jìn)針，針刺約25mm；風(fēng)池穴沿鼻尖針刺約20mm，至患者出現(xiàn)局部腫脹感；完骨、天柱、安眠、百會(huì)、夾脊穴、四神聰、供血穴取與皮膚呈15°角向后進(jìn)針，至患者出現(xiàn)沉緊感。患者每天接受1次治療，每次治療針灸20min，每周治療5次，連續(xù)治療4周。

電針法 穴位的選取、操作的手法、針灸的次數(shù)、針灸的時(shí)間與常規(guī)針灸法完全相同，采用電針治療儀對(duì)所選穴位進(jìn)行電針治療，強(qiáng)度以患者能耐受為度。

電針配合穴位注射法 穴位的選取、操作的手法、針灸的次數(shù)、每次針灸的時(shí)間與常規(guī)針灸法完全相同，選取安眠、風(fēng)池穴作為作為注射穴位，交替注射。選用川芎嗪注射液2mL及0.2%利多卡因2mL作為注射藥物，共4mL藥液。注射時(shí)，先對(duì)穴位附近皮膚進(jìn)行消毒操作，選用5mL的注射器吸入藥液，刺入患者皮下20mm處進(jìn)行注射，每個(gè)穴位注射2mL藥液，注射完成后局部按壓3min。

4周治療結(jié)束后，對(duì)每組患者進(jìn)行回訪，并對(duì)患者的體征評(píng)分、臨床治療效果、以及TCD檢測(cè)的基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈的平均血流速度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后的癥狀進(jìn)行比較，以眩暈、頭痛、頸肩部活動(dòng)自由度、日常工作生活以及社會(huì)適應(yīng)作為參數(shù)進(jìn)行評(píng)定。其中頸肩疼痛消失：4分，好轉(zhuǎn)：2分，無效或加重：0分；眩暈消失：16分，好轉(zhuǎn)：8分，無效或加重0分；頭痛消失：2分，好轉(zhuǎn)：1分，無效或加重：0分。社會(huì)適應(yīng) 完全適應(yīng)：4分，部分適應(yīng)：2分，未能適應(yīng)：0分；日常工作與生活恢復(fù)正常水平：4分，基本恢復(fù)至正常水平：2分，日常工作與生活仍然不便：0分。療效指數(shù)：［（治療后積分治療前積分）／（30治療前積分）］×100%。治愈：患者的臨床癥狀完全消失，TCD檢測(cè)結(jié)果顯示基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈平均血流速度明顯升高，療效指數(shù)≧85%；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀基本消失，TCD檢測(cè)結(jié)果顯示基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈平均血流速度有所升高，40≦療效指數(shù)≦85%；無效：患者的臨床癥狀仍然存在，部分癥狀較治療前有所加重，TCD檢測(cè)結(jié)果顯示基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈平均血流速度無明顯變化，療效指數(shù)≦40%［3］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 TCD檢測(cè)得出的基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈平均血流速度使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，臨床治療結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

治療結(jié)果臨床治療結(jié)果 各組患者在接受治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，其中常規(guī)針灸組 治愈14例，好轉(zhuǎn)10例，無效16例，有效率為60%；電針組 治愈16例，好轉(zhuǎn)13例，無效11例，有效率為72.5%；電針配合穴位注射組 治愈22例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，有效率為92.5%。

3組患者治療前后體征評(píng)分值比較 見表1。

表1 3組患者治療前后體征評(píng)分值比較

3組患者治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果比較 見表2。

表2 3組患者治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果比較

討 論中醫(yī)學(xué)將頸性眩暈列為“眩暈“范疇，病因是由于人體正氣不足，氣運(yùn)不暢、氣血不能上榮，腦是所養(yǎng)所造成的?！鹅`樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，頸酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！贬樉氖俏覈?guó)中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，隨著科技水平的進(jìn)步，電針治療儀已經(jīng)進(jìn)入臨床治療中，電針法具有可以獲得相對(duì)穩(wěn)定的刺激、可對(duì)刺激進(jìn)行定量的控制等優(yōu)先，但是由于是機(jī)器操作，無法體現(xiàn)手下的針感，不能及時(shí)的調(diào)整針刺的角度與深度。電針配合穴位注射法是在傳統(tǒng)的針灸治療方法之上，結(jié)合西醫(yī)的注射治療的方法，屬于中西醫(yī)結(jié)合治療范疇，通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用電針法對(duì)患者的穴位進(jìn)行穩(wěn)定的點(diǎn)刺激，可以有效的改善患者頸椎處的血液循環(huán)，配合穴位注射擴(kuò)張血管藥物，可顯著的提高患者頸部椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的血流量；局部麻醉藥的合理使用可以明顯的緩解患者頸肩部的疼痛感。

［1］郝寶蓮.補(bǔ)腎益氣解痙方治療頸性眩暈病100例［J］.中國(guó)民間療法，2011，19（4）：37－38.

［2］林 冰，夏 進(jìn).加味半夏白術(shù)天麻湯配合艾灸百會(huì)治療頸性眩暈70例臨床療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥.2011，31（3）：240－241.

［3］李建萍，蔡 俊，干霞曼.不同方法治療頸性眩暈療效對(duì)比觀察［J］.中國(guó)針灸.2011，31（5）：405－408.