內毒素及血清C反應蛋白聯合測定在肺部革蘭陰性菌感染中的臨床意義

劉 茗,郭紅榮,俞小衛

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院,江蘇常州,213003)

在肺部感染致病細菌中,革蘭陰性菌所占比例近年來呈上升趨勢。內毒素是診斷細菌性感染的指標,在感染性疾病的診斷中得到廣泛應用。內毒素測定,能對內毒素血癥、革蘭陰性細菌敗血癥和革蘭陰性細菌感染的患者,做出早期診斷和對癥治療。血清C反應蛋白(CRP)是一種由肝臟合成的因一系列感染或炎癥因素的刺激而產生的急性時相反應物質,在感染幾小時后就可出現明顯升高,而在有效抗感染治療感染控制24～48 h后可明顯下降。本研究對內毒素和CRP聯合檢測以評估2者在肺部革蘭陰性菌感染診療中的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年1～12月在本院住院,X線胸片或肺CT提示存在肺部感染,并經細菌培養證實為革蘭陰性菌感染患者42例,其中男30例,女18例,年齡21～80歲,平均62歲。正常健康對照40例,均為來自本院健康查體者,其中男22例,女18例,年齡28～77歲,平均60歲。

1.2 內毒素、CRP檢測

感染組及健康對照組均取外周靜脈血,其中感染組分別于抗感染治療前及治療后(間隔7～14d)各取患者外周靜脈血。血漿內毒素濃度>0. 1 EU/mL為定量標準。CRP≥10.0 mg/L為陽性,CRP<10.0 mg/L為陰性。

2 結 果

2.1 2組檢測結果比較

感染組與健康對照組內毒素和CRP檢測結果比較,前者均較后者明顯升高,組間差異具有統計學意義(P<0.01)。

表1 感染組與健康對照組內毒素和CRP檢測結果比較(±s)

表1 感染組與健康對照組內毒素和CRP檢測結果比較(±s)

與感染組比較,33P<0.01。

組別 內毒素(EU/mL) CRP(mg/L)感染組 1.16±0.31 26.82±31.32健康對照組 0.14±0.0533 4.22±3.3133

2.2 感染組治療前后比較

內毒素和CRP檢測結果比較,治療后比治療前明顯降低,組間差異具有統計學意義(P<0. 01)。

表2 感染組治療前后內毒素和CRP檢測結果比較(±s)

表2 感染組治療前后內毒素和CRP檢測結果比較(±s)

與治療前比較,33P<0.01。

項目 內毒素(EU/mL) CRP(mg/L)治療前 1.16±0.31 26.82±31.32治療后 0.36±0.1833 13.52±3.3133

2.3 中重度感染組與輕度感染組比較

中重度感染組患者的內毒素水平明顯高于輕度感染患者,兩組比較有統計學差異(P<0.05)。而兩組的CRP比較無統計學差異(P>0.05)。

表3 中重度感染組與輕度感染組內毒素和CRP檢測結果比較(±s)

表3 中重度感染組與輕度感染組內毒素和CRP檢測結果比較(±s)

與輕度感染組比較,3P<0.05

項目 內毒素(EU/mL) CRP(mg/L)中重度感染組 1.43±0.363 42.12±21.28輕度感染組 0.62±0.16 34.87±17.34

3 討 論

內毒素是革蘭氏陰性細菌胞壁結構中的脂多糖,脂多糖經細菌胞壁合成后被轉運到細胞表面構成胞壁外膜的組成成分,在細菌死亡溶潰后從細胞結構中釋放出來。有研究對氣管插管患者進行支氣管肺泡灌洗液中的細菌定量培養及內毒素測定發現,內毒素水平與 G(-)菌的數量成正比[1]。由于病灶處的內毒素被吸收入血,同時病灶處的細菌亦可在侵入血液后在血液中釋放內毒素,因此,G(-)菌感染者常常伴有內毒素血癥[2]。很多實驗證明革蘭陰性菌釋放的內毒素是造成革蘭陰性菌敗血癥的真正原因,革蘭陰性菌敗血癥是住院患者死亡的重要原因[3]。研究表明:內毒素血癥多隨病情惡化而加重,隨病情緩解而減輕[4]。因此,內毒素可以作為一個衡量病情和判斷預后的一個參考指標,也可用于臨床治療及判定療效或篩選恰當藥物的指標之一。近年來國內外報道革蘭陰性菌感染有逐年增加的趨勢,故快速診斷革蘭陰性細菌所致的敗血癥和內毒素血癥已被臨床越來越重視。但現有的細菌學檢查需時間較長,且由于抗菌藥物的廣泛應用使培養陽性率降低,而內毒素測定在2 h就可以出結果,不必等漫長的細菌培養過程,有助于早期判斷感染的細菌種類及是否存在內毒素血癥,以利于臨床合理選擇抗菌藥物及時治療,以免不良后果的發生。

本次研究結果顯示,肺部革蘭陰性菌感染組患者的內毒素水平明顯高于健康對照組,兩組比較有統計學差異(P<0.01),感染組的患者抗感染治療前內毒素明顯高于抗感染治療后,兩者比較有統計學差異(P<0.01),中重度感染組患者的內毒素水平明顯高于輕度感染患者,兩組比較有統計學差異(P<0.05),因此內毒素測定對判斷革蘭氏陰性桿菌感染及嚴重程度具有臨床意義。

CRP是一種可以結合肺炎鏈球菌細胞C-多糖的蛋白質,當組織發生炎癥時,巨噬細胞釋放白細胞介素刺激肝臟快速合成CRP,在6～9 h后即可升高,血清中CRP濃度成倍增長[5],是最敏感的一種急性期炎性反應蛋白。正常人僅微量存在于血清中,99%的人<10 mg/L。但是,作為急性炎癥期產生的一種特殊蛋白,CPR的升高是對炎癥的一般反應。在其他情況下,如嚴重創傷、大手術、燒傷、心肌梗死、惡性腫瘤、器官移植后排斥反應時,血清中CRP濃度都會升高。在臨床工作中,急性自限性支氣管炎等因素的存在使肺部感染的發病率要比預想的低,且臨床診斷會存在一定的假陽性率,因此規定CRP臨界點為20 mg/ L,可幫助建立或排除肺炎的診斷[6],亦可指導臨床醫師考慮應用、不用或停用不必要的抗生素。CRP的半衰期較短,約5～7 h,一旦感染被控制,其濃度迅速回落并恢復正常。本次實驗中,感染組CRP明顯高于對照組,兩組比較有統計學差異(P<0.01),感染組抗感染治療前CRP明顯高于抗感染治療后,兩者比較具有顯著性差異(P<0. 01),中重度感染組患者的CRP與輕度感染組患者比較無統計學差異(P>0.05),說明CRP是個非特異性指標,很多因素都其結果都有影響,有些病人感染嚴重,但全身情況較差,機體的反應性較差,CRP可能升高反而不明顯。因此,CRP對感染的敏感性高,但特異性不高,對感染的嚴重程度的評價不準確,因此需和其他指標聯合分析。

綜上所述,在肺部革蘭陰性菌感染時,內毒素和CRP均顯著升高,中重度感染的患者內毒素明顯高于輕度感染的患者(P<0.01),但中重度感染組患者的CRP與輕度感染組患者比較無統計學差異(P>0.05),有效抗感染治療后,內毒素和CRP均明顯下降。故兩者聯合檢測可提高肺部革蘭陰性菌感染可靠性,對感染的嚴重程度做出較為客觀地評估,指導臨床及時合理地應用抗生素,防治延誤病情或過度用藥。

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