地佐辛與布托啡諾用于婦科手術后PCIA效果的對照研究

楊 筠,孫永濤,李 榮,岳慶祝,孫永濤,李 敬,襲菲菲,周明霞

(山東省濟南市第四人民醫院1.血液透析科,2.麻醉科,山東濟南,250031)

自控靜脈鎮痛(PCIA)為臨床常見術后鎮痛方法,在臨床上已廣泛應用。地佐辛和布托啡諾都為近年來新型合成的阿片類鎮痛藥物,本研究旨在比較地佐辛和布托啡諾在婦科手術后PCIA中的臨床效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2011年10月期間,本院收治的80例行全子宮切除術和(或)卵巢腫瘤切除術的婦科手術患者,年齡22～56歲,平均(41.58± 5.6)歲,其中包括宮外孕42例,卵巢腫物24例,子宮肌瘤14例;心功能分級(ASA):Ⅰ～Ⅱ級。排除嚴重心肺疾患、肝腎功能異常、術前有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢及過敏史的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:所有患者術前常規肌注苯巴比妥鈉0.1g,行腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉,麻醉效果滿意。手術開始前靜脈注射咪唑達侖2 mg輔助鎮靜。術中連續監測血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2)等生命體征的變化情況。

1.2.2 分組:80例婦科手術患者,隨機分為A組(地佐辛組)、B組(地佐辛+高烏甲素組)、C組(布托啡諾組)、D組(布托啡諾+高烏甲素組),每組20例,4組患者的年齡、體重、身高、診斷、局麻藥用量及手術時間等,差異均無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2.3 鎮痛方法:A組給予地佐辛0.8 mg/kg, B組給予地佐辛0.4 mg/kg加高烏甲素32 mg,C組給予布托啡諾8 mg,D組給予布托啡諾5 mg加高烏甲素32 mg進行鎮痛,靜脈泵注。所有患者在鎮痛開始時,靜脈注射鹽酸托烷司瓊2 mg,預防術后惡心、嘔吐。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄術后1、6、12、24、36、48h的BP、HR、RR、SPO2,并進行雙盲鎮痛、舒適度和鎮靜評分,觀察不良反應發生情況。

1.3.1 鎮痛評分:采用視覺模擬評分法(VAS):0為無痛,10分為劇痛。鎮痛良好,VAS<3分;基本滿意,VAS 3～4分;鎮痛差,VAS>7分。

1.3.2 舒適度評分:采用BCS評分法:0級,持續性疼痛;1級,安靜時無痛,深呼吸或咳嗽時疼痛加重;2級,平臥安靜時無痛,深呼吸或咳嗽時輕微疼痛;3級,深呼吸也無痛;4級,咳嗽時也無痛。

1.3.3 鎮靜評分:采用Ramesy評分法:1分,不鎮靜、煩躁;2分,安靜合作;3分,嗜睡,聽從指令; 4分,睡眠狀態能被喚醒;5分,呼喚反應遲鈍;6分,呼喚不醒。鎮靜滿意為2～4分;鎮靜過度為5～6分。

2 結 果

2.1 術后生命體征監測情況

各組患者手術后不同時間點BP、HR、RR、SPO2等監測指標,差異均無統計學意義(P> 0.05)。

表1 4組患者手術后不同時間點VAS變化情況(±s,n=20,分)

表1 4組患者手術后不同時間點VAS變化情況(±s,n=20,分)

與布托啡諾組比較,3P<0.05;與布托啡諾+高烏甲素組比較,#P<0.05

組別 1h 6h 12h 24h 36h 48h地佐辛組 0.25±0.053 0.05±0.013 0 0 0 0地佐辛+高烏甲素組 0.60±0.08# 0.60±0.07# 0.20±0.01# 0# 0 0布托啡諾組 1.75±0.09 0.65±0.08 0 0 0 0布托啡諾+高烏甲素組 2.30±0.18 1.25±0.02 0.85±0.07 0.40±0.05 0 0

表2 4組患者VAS總體分布情況[n=20,n(%)]

2.2 術后不同時間點VAS變化情況

術后1 h、6 h,地佐辛組VAS評分明顯低于布托啡諾組,差異有統計學意義(P<0.05);術后1 h、6 h、12 h、24 h,地佐辛+高烏甲素組VAS評分明顯低于布托啡諾+高烏甲素組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。VAS總體分布情況顯示,鎮痛良好和鎮痛基本滿意:地佐辛+高烏甲素組與布托啡諾+高烏甲素組比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 術后不同時間點BCS變化情況

術后1 h、6 h、12 h,地佐辛組BCS分級明顯高于布托啡諾組(P<0.05),地佐辛+高烏甲素組BCS分級明顯高于布托啡諾+高烏甲素組(P <0.05)。術后24 h、36 h、48 h,地佐辛+高烏甲素組BCS分級明顯高于布托啡諾+高烏甲素組(P<0.05)。見表3。

表3 4組患者手術后不同時間點BCS變化情況(±s,n=20)

表3 4組患者手術后不同時間點BCS變化情況(±s,n=20)

與布托啡諾組比較,3P<0.05;與布托啡諾+高烏甲素組比較,#P<0.05。

組別 1h 6h 12h 24h 36h 48h地佐辛組 3.80±0.343 3.90±0.333 4.00±0.413 4.00±0 4.00±0 4.00±0地佐辛+高烏甲素組 3.50±0.34# 3.50±0.35# 3.70±0.47# 4.00±0# 4.00±0# 4.00±0#布托啡諾組 2.50±0.22 3.30±0.35 3.70±0.34 4.00±0 4.00±0 4.00±0布托啡諾+高烏甲素組 2.05±0.23 2.50±0.24 2.80±0.29 3.25±0.43 3.45±0.51 3.75±0.44

2.4 手術后不同時間點Ramesy評分

4組病例手術后不同時間點Ramesy評分比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 四組病例手術后不同時間點的Ramesy評分(±s,n=20)

表4 四組病例手術后不同時間點的Ramesy評分(±s,n=20)

組別 1h 6h 12h 24h 36h 48h地佐辛組 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0地佐辛+高烏甲素組 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0布托啡諾組 2.20±0.52 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0布托啡諾+高烏甲素組 2.10±0.30 2.05±0.22 2±0 2±0 2±0 2±0

2.5 手術后不同時間點不良反應的發生情況

地佐辛組術后出現惡心1例;地佐辛+高烏甲素組術后出現惡心1例,嘔吐1例;布托啡諾組術后出現頭痛頭暈1例;布托啡諾+高烏甲素組術后出現惡心1例、頭痛1例。4組患者術后不良反應發生情況差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

術后疼痛為急性痛,損傷的組織向細胞外釋放某些炎性介質,炎性介質可介導一系列疼痛反應的發生。目前,術后鎮痛最為常用的即阿片類藥物,其中芬太尼鎮痛效果確切,但不良反應發生率高,患者常出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應[1]。地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑,其特點是鎮痛作用強[2],已知的阿片受體分為若干亞型,其中ц受體與鎮痛、欣快有關,к受體與鎮痛、縮瞳、鎮靜有關,ó受體與焦慮、心血管興奮有關,δ受體與平滑肌張力增高有關。布托啡諾為阿片受體激動-拮抗藥,其鎮痛效果確切,臨床上主要用于手術后中至重度疼痛[3]。

有學者的研究比較了地佐辛和芬太尼在靜脈自控鎮痛中的臨床療效[4],結果表明二者用于患者術后靜脈自控鎮痛均能取得滿意的鎮痛效果,鎮痛效果無顯著差異,應用地佐辛的患者術后惡心嘔吐、皮膚瘙癢的發生率明顯低于芬太尼組。許繼文等[5],比較了地佐辛與布托啡諾在婦科腹腔鏡手術后靜脈自控鎮痛中的療效,結果表明,2組術后鎮痛評分無統計學差異,鎮靜評分布托啡諾組優于地佐辛組,但不良反應發生率布托啡諾組多于地佐辛組。可見,地佐辛與布托啡諾在婦科腹腔鏡手術后均有較好的術后鎮痛效果,但布托啡諾不良反應較多。羅花梅等[6],觀察和比較了佐辛和布托啡諾分別聯合芬太尼用于患者術后靜脈自控鎮痛的效果,結果表明,佐辛和芬太尼或布托啡諾和芬太尼聯合用于患者術后靜脈鎮痛,效果確切,安全可靠,在藥理作用方面可以取長補短。

本研究中,四組病例手術后不同時間點BP、HR、RR、SPO2的變化差異均無統計學意義,考慮為鎮痛藥物對機體呼吸、循環功能影響較輕的原因。手術后1 h,A、B組與C、D組,手術后6 h、12 h,A組與D組,VAS比較差異有統計學意義,說明地佐辛和地佐辛加高烏甲素鎮痛強度相當、鎮痛效果好。布托啡諾和布托啡加高烏甲素鎮痛強度相當、鎮痛效果次之,其中布托啡諾加高烏甲素,鎮痛效果最差。究其原因主要有以下幾個方面:①地佐辛對κ受體產生激動作用,對 ц受體有部分激動作用,但不產生典型的ц受體依賴,兼備阿片受體激動劑和拮抗劑的藥物[7-8],其鎮痛作用比嗎啡、可待因和噴他佐辛更強,有研究表明5 mg的嗎啡鎮痛效果低于5 mg的地佐辛,但高于2.5 mg的地佐辛[9]。②術后24、36、48h各組VAS差異無統計學意義,考慮為手術部位滲出隨時間推移逐漸減少,疼痛程度大為減弱。鎮痛良好和鎮痛基本滿意:A、B組與C、D組差異有統計學意義,說明地佐辛和地佐辛加高烏甲素鎮痛效果最好。手術后1 h,A、B組與C、D組BCS比較差異有統計學意義;手術后6h、12 h,A組與C、D組,BCS比較差異有統計學意義。上述數據表明,4組病例中地佐辛舒適度最佳,地佐辛加高烏甲素次之。

[1] 劉 俊,徐岳峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察[J].中國醫學前沿,2009,4(1):15.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2003:527.

[3] 張衛紅,紀浩聰,孫岸玲.噴他佐辛與芬太尼應用于靜脈鎮痛的臨床比較[J].河南職工 醫學院學報,2009,21 (3):263.

[4] 焦向陽,賀顯建,薛璋明,等.地佐辛與芬太尼用于術后靜脈鎮痛的療效比較[J].陜西醫學雜志,2011,40(10): 1365.

[5] 許繼文,馬 平,張宏江.地佐辛與布托啡諾在婦科腔鏡手術后靜脈自控鎮痛的比較[J].實用疼痛學雜志,2011, 7(3):211.

[6] 羅花梅,周文榮.地佐辛與布托啡諾聯合芬太尼用于術后靜脈鎮痛的效果比較[J].南昌大學學報(醫學版),2011, 51(11):60.

[7] Xu B,Wang ZP,Wang YJ,et al.Effects of opioid anal2 gesics on sperm motility in vitro[J].Zhonghua Nan Ke Xue, 2012,18(1):58.

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[9] Sun ZT,Yang CY,Cui Z,et al.Effect of intravenous de2 zocine on fentanyl-induced cough during general anesthesia induction:a double-blinded,prospective,randomized,con2 trolled trial[J].J Anesth,2011,25(6):860.