老年糖尿病患者的臨床護理分析

劉紅藝

(河北省北方學院附屬第一醫院,河北張家口,075000)

人們生活水平的不斷提高,飲食結構的變化及老齡化加劇導致了糖尿病的發病率不斷攀升。糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝紊亂綜合征,是一種慢性的、需終身治療的疾病,嚴重影響了老年患者的生活質量[1]。有研究表明,我國60歲以上老年人患有糖尿病的約占11%左右[2]。因此,臨床上加大對老年糖尿病患者的治療及護理,對提高老年人的生活質量有顯著意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2011年2月來本院治療的老年糖尿病患者75例,男28例,女12例,年齡60～78歲,平均62歲,所有患者均符合1999年WHO制定2型糖尿病診斷標準。患者出現多食、多飲、多尿、消瘦并伴有乏力等特征。實驗室檢查:空腹血糖為(9.32±2.44)mmol/L、餐后血糖(16.2±5.92)mmol/L。

1.2 治療方法

早期合理使用胰島素是成功搶救的關鍵,胰島素的輸入量以及輸入速度至關重要。一般采用小劑量速效胰島素,以0.1～0.2 U/(kg·h)靜脈滴注,用輸液泵控制滴速,密切觀察患者的血糖變化,當患者血糖大于13.8 mmol/L時,在0.09%氯化鈉注射液中加入胰島素,以6 U/h的速度靜脈滴注,2 h后血糖值下降至超過滴注前的30%則繼續滴注,小于30%則加倍量。在胰島素治療時,及時觀察患者,如發現出現心悸、心率加快、頭暈等低血糖癥狀要及時處理,同時對本組患者進行護理干預,觀察干預前后血糖及并發癥發生情況。

1.3 統計學分析

本組數據采用SPSS 13.0軟件進行處理,干預前后采用檢驗。

2 結 果

見表1。從表1可見,有效的護理可以有效降低患者的血糖,同時減少患者并發癥的發生。糖尿病患者干預前尿液的PH值為5.25～6.0, 2 h后為6.0～6.2 5;干預后尿液的PH值為6.25～6.85,2 h后為6.85～7.45。

表1 干預前、后血糖測定及并發癥的比較(±s)

表1 干預前、后血糖測定及并發癥的比較(±s)

干預前后比較,P<0.05

類型 病例 血糖(mmol/L)2 h血糖(mmol/L)并發癥(例)干預前 40 10.8±2.9 15.4±3.4 30干預后 40 5.9±1.4 8.0±2.3 13

3 護 理

3.1 心理護理

糖尿病患者需要長期注射胰島素和控制飲食,患者會產生焦慮、絕望等心理,護理人員需要針對其不同的心理狀態制定相應的護理干預措施,安慰和鼓勵患者[3]。在護理過程中耐心聽取患者的傾訴,與患者交流溝通,講解疾病知識,解除患者悲觀心理,使患者積極配合治療,疏導患者的心理障礙,樹立患者戰勝疾病的信心。

3.2 飲食指導

有效的持之以恒的飲食控制是治療糖尿病的重要措施,因此飲食護理必須做到定餐、定量、定時。根據患者的體質和血糖、尿糖含量及勞動強度,合理制定膳食標準。要經常檢查患者飲食控制的執行情況,并根據患者的血糖、尿糖的檢查結果給予及時進食。特別對食鹽的要求要嚴格控制[2],食鹽有增高糖尿病患者的餐后血糖的作用,進而增加胰腺的負擔。

3.3 運動指導

運動療法是糖尿病的基本療法之一,適當的運動可促進血中葡萄糖的利用,改善血液循環,幫助肌肉保持彈性,同時減輕胰島素或降糖藥的劑量,減少副作用的發生。在運動治療兼護理中,應注意對患者在相對固定飲食及日常活動的前提下輔以運動治療,安排運動要循序漸進,不宜突然中止,運動量不宜過大,持續時間不宜過長,出汗過多應及時補充水分,注意保暖避免感冒。一般選擇在餐后1 h運動可達到較好的降糖效果;注意安全,隨身攜帶病情卡,防止意外。患糖尿病并發壞疽,嚴重冠心病,眼底出血,嚴重糖尿病腎病的患者不宜運動治療。

3.4 預防感染、并發癥的指導

告誡患者應保持口腔清潔,經常刷牙、飯后漱口;保持皮膚清潔,做到勤洗澡、勤換內衣;每日進行足部皮膚按摩。提醒患者了解常見并發癥的臨床表現和處理原則,如低血糖反應、酮癥酸中毒等。

3.5 出院前指導

糖尿病病情變化多端,大都需要終身治療,加之各種不良原因的刺激可促進或加重病情變化,所以加強出院指導既是鞏固療效的一大措施,也是對患者實施再教育的最佳時機。告訴患者要注意生活起居有規律性,隨四季氣候的變化而增減衣服,不吸煙,不喝烈性酒及濃茶,合理調配膳食,少食肥甘油膩食物,減少動物內臟及食鹽的攝入,尤其是嚴格控制碳水化合物的攝入量[3]。適當地進行體力勞動或運動,能增強心血管的功能,但切忌過度。積極防治有關疾病,如上呼吸道感染、高血壓、高脂血癥等[4-6]。囑其按時服藥,勞逸有度,并定時復查。通過對患者再次教育,并定期進行隨訪,可鞏固患者的糖尿病知識,避免糖尿病健康教育的效果隨時間而減弱,可促進患者有效控制和管理好自己的病情[7-11]。

[1] 蔣紅玉.老年糖尿病患者的社區護理體會[J].吉林醫學, 2011,8(32):4696.

[2] 魏玉香.老年人糖尿病的護理體會[J].中國健康月刊, 2011,3(30):147.

[3] 劉永華.老年糖尿病患者的心理特點及護理[J].基層醫學論壇,2011,6(15):571.

[4] 李 青,何朝珠,何雪瑩,等.南昌市糖尿病患者社區護理需要調查及其影響因素分析[J].中華合理雜志,2012, 47(6):494.

[5] 卜秀梅,蘇秀若,曹麗君,等.城市社區老年人健康促進生活方式及其影響因素調查[J].中國臨床康復,2005,9 (24):152.

[6] 周佩如.糖尿病社區護理實踐現狀及對策[J].廣東醫學, 2005,26(10):1442.

[7] 徐晶晶,黃曉萍.住院脆性糖尿病患者的管理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(22):60.

[8] 顧小妹.臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(20):43.

[9] 楊 華.32例糖尿病足患者臨床分析[J].海南醫學院學報,2010,16(5):584.

[10] 陳紅梅,劉玉峰.糖尿病酮癥酸中毒合并高脂血癥、急性胰腺炎8例臨床分析[J].海南醫學院學報,2010,16(3): 320.

[11] 李 蓉.中西醫結合治療2型糖尿病86例臨床觀察[J].貴陽醫學院學報,2010,35(4):411.