護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者用藥依從性的影響

姚天蘭,張 燕,楊 卉

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科,江蘇揚(yáng)州,225001)

腎病綜合征(NS),是由多種病因引起的大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。NS病程遷延,治療困難,容易復(fù)發(fā),并發(fā)癥多,目前又無(wú)預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施。該病療程長(zhǎng),病情反復(fù)、療效欠佳以及激素副作用等因素導(dǎo)致患者及家屬治療依從性差,出現(xiàn)不遵醫(yī)行為,尤其是對(duì)激素治療上的不依從性,其表現(xiàn)為療程不足或出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)自行突然停藥,間斷服藥以及自行調(diào)整劑量等。因此,在治療過(guò)程中提高患者的用藥依從性(指患者行為與醫(yī)囑相符合的程度[2])對(duì)疾病的預(yù)后有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年6月～2011年12月出院的患者68例,均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],其中男36例,女32例;年齡19～72歲;文化程度:小學(xué)及以下11例,初高中35例,大專以上22例。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組各34例,兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、病情輕重程度、用藥等方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

依從性的評(píng)定方法:干預(yù)組患者從入院到出院6個(gè)月期間,進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù),對(duì)照組患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理和健康教育。治療后6個(gè)月時(shí)隨訪患者的依從性。完全依從:完全了解藥物作用原理及不遵醫(yī)的危害,完全按醫(yī)生制定的治療方案、劑量,完成完整的治療過(guò)程,完全配合各項(xiàng)護(hù)理;部分依從:部分按醫(yī)生制定的治療方案、劑量,完成部分治療計(jì)劃,不定時(shí)治療,對(duì)護(hù)理措施部分配合,對(duì)藥物治療重要性認(rèn)識(shí)不夠;不依從:偶爾或病情加重時(shí)服藥治療,對(duì)治療過(guò)程出現(xiàn)的反應(yīng)副作用不了解,不配合護(hù)理工作。完全依從率=完全依從/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2組患者遵醫(yī)行為比較見(jiàn)表1。干預(yù)組有31例完全遵醫(yī),占91.18%:對(duì)照組19例完全遵醫(yī),占55.88%。兩組患者遵醫(yī)程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組患者遵醫(yī)行為比較[例數(shù)(%)]

兩組患者干預(yù)前、后,血漿蛋白與24 h尿蛋白定量的變化比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后,血漿蛋白與24 h尿蛋白定量比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后,血漿蛋白與24 h尿蛋白定量比較(±s)

與對(duì)照組比較,3P<0.05

分組 n 類型 干預(yù)前 干預(yù)后 上升率(%) 下降率(%)干預(yù)組 34 血漿蛋白(g/L) 21.3 38.9 82.633尿蛋白定量(g/d) 5.9 1.2 79.663對(duì)照組 34 血漿蛋白(g/L) 22.1 33.2 50.22尿蛋白定量(g/d) 6.1 2.6 57.37

3 住院期間護(hù)理干預(yù)

3.1 環(huán)境與休息

給予舒適的環(huán)境,空氣新鮮,病房應(yīng)每日進(jìn)行空氣消毒,減少探視人數(shù);休息可減輕心臟和腎臟的負(fù)擔(dān),特別是對(duì)嚴(yán)重水腫和高血壓患者為重要。腹水嚴(yán)重時(shí),患者呼吸困難,應(yīng)采取半臥位,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)食、大小便等,使患者舒適,待病情緩解后可逐漸增加活動(dòng)量,但不可過(guò)累。

3.2 心理護(hù)理

不良的心理因素對(duì)患者生活、生存質(zhì)量均有影響[4],如藥物副作用產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、皮疹、痤瘡、滿月臉、向心性肥胖、水牛背等;因應(yīng)用免疫抑制劑而影響患者性功能及生育功能;生病時(shí)出現(xiàn)的各種不適癥狀得不到家人理解和支持,給患者帶來(lái)了很大的身心影響,致使出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、緊張、悲觀等不良的心理狀態(tài)。通過(guò)專心地傾聽(tīng)與交流,有效地與患者溝通,評(píng)估患者的心理問(wèn)題,實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理[5],使患者重新樹(shù)立積極、樂(lè)觀的自信心.找到自我實(shí)現(xiàn)價(jià)值,樂(lè)觀向上地面對(duì)自己的疾病,取得較好的治療效果。

3.3 用藥指導(dǎo)

用利尿藥后觀察用藥反應(yīng),如尿量、體重、皮膚彈性,監(jiān)測(cè)血鉀,以免引起電解質(zhì)紊亂和過(guò)度利尿誘發(fā)的血栓和腎損害。向患者講解激素及其他免疫抑制劑的主要作用和毒副作用 (如血糖、血壓升高,水鈉潴留、骨質(zhì)疏松、庫(kù)欣綜合征、興奮、消化道出血、繼發(fā)感染等),撤藥或改藥時(shí)不能操之過(guò)急,不可突然停藥。使用時(shí)應(yīng)注意用藥原則,足量、全程、緩慢減量。為減輕復(fù)發(fā)及反跳,激素用至2周采用加用環(huán)磷酰胺(CTX)。使用時(shí)應(yīng)注意:①監(jiān)測(cè)血常規(guī)。②飲食清淡可口,嘔吐時(shí)勿進(jìn)食,及時(shí)清除嘔吐物,保持口腔清潔,必要時(shí)治療前1～2 h給予止吐藥,每6～8 h 1次,維持24 h血藥濃度。③定期監(jiān)測(cè)肝功能。④CTX副作用有出血性膀胱炎,為減輕其腎毒性可給予碳酸氫鈉堿化尿液[6]水化療法,同時(shí)應(yīng)注意多飲水,水腫者酌情給予。

3.4 病情觀察

監(jiān)測(cè)體重、生命體征,尤其是血壓的變化。記錄24 h尿量,定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、腎功能情況。觀察并發(fā)癥[7]。有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象;有無(wú)腰痛、下肢疼痛等腎靜脈血栓、下肢靜脈血栓的表現(xiàn);有無(wú)少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥等急性腎衰竭的表現(xiàn)。向患者講解如出現(xiàn)上述不適時(shí),及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療處理。

3.5 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂優(yōu)質(zhì)適量蛋白質(zhì)飲食。鹽<3 g/d,蛋白質(zhì)1.0～1.2 g/(kg·d),熱量供給要充足,每公斤體重不少于30～35 kcal/d(1 kcal=4.184 kJ)[8]。禁食罐頭、腌制品,辛辣食物,少用味精。限制富含膽固醇及脂肪含量高的食物,如腦、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、無(wú)鱗的魚(yú)、肥肉、堅(jiān)果等。如水腫嚴(yán)重尿量少者,應(yīng)限制水、含鉀含磷食物,多食富含多聚不飽和脂肪酸的植物油,并增加富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等,以控制高脂血癥。腎功能不全時(shí),根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量,注意補(bǔ)充維生素及微量元素鈣、鐵,可食新鮮蔬菜、水果、雜糧等。

3.6 健康教育

護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)向患者及家屬講解所用藥物,特別是激素治療的重要性,由藥物引起的體形改變?cè)谕Ｋ幒罂芍饾u恢復(fù),使患者能按時(shí)、按量、足療程服藥。出院后囑其定期來(lái)醫(yī)院隨訪、復(fù)查,遵醫(yī)囑逐漸遞減藥物劑量,不可驟然停藥,避免復(fù)發(fā)[9]。保持個(gè)人口腔黏膜、皮膚、會(huì)陰部清潔,勤剪指甲、沐浴、更衣。室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),注意保暖,避免患者去人多的公共場(chǎng)所,防止交叉感染。注意休息,避免勞累,同時(shí)應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以免發(fā)生肢體血栓等并發(fā)癥。

3.7 定期隨訪

出院患者,第1星期電話回訪,詢問(wèn)用藥情況,飲食、睡眠、尿量、體重及有無(wú)并發(fā)癥等情況。第2星期囑其來(lái)院復(fù)診,測(cè)量生命體征,尿常規(guī)、血漿蛋白與24 h尿蛋白定量的檢測(cè)。病情穩(wěn)定,飲食、用藥依從性好的患者,每隔半月電話回訪1次,1個(gè)月來(lái)院復(fù)診1次;病情不穩(wěn)定,飲食、用藥依從性差的患者,要增加電話回訪、復(fù)診的次數(shù),動(dòng)態(tài)觀察病情變化。

4 討 論

本文中對(duì)照組采用的是一般護(hù)理和健康教育,教育的內(nèi)容簡(jiǎn)單,教育方法是被動(dòng)的交談,未對(duì)患者進(jìn)行全身心的系統(tǒng)評(píng)估,未根據(jù)患者的年齡、心理、生理、文化水平、家庭人員及社會(huì)關(guān)系等因素制定出相應(yīng)的教育方法及內(nèi)容,以至于依從性差,治療效果不能令醫(yī)護(hù)人員及家屬滿意,復(fù)發(fā)率高。

腎病綜合征為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,患者存在對(duì)病情的相關(guān)知識(shí)缺乏,并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。同時(shí),由于腎病綜合征治療時(shí)間較長(zhǎng),激素的不良反應(yīng),服藥的種類多,每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng),患者往往對(duì)治療的依從性較差,從而影響治療效果,導(dǎo)致預(yù)后較差。長(zhǎng)期有效的護(hù)理干預(yù)可及時(shí)有效地提醒和幫助患者按時(shí)、按量服藥,合理飲食,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),提高自身依從性。長(zhǎng)期電話回訪,隨時(shí)幫助患者解決治療中遇到的不適癥狀,對(duì)提高治療依從性起到至關(guān)重要作用[10]。通過(guò)全程實(shí)施護(hù)理干預(yù),能提高患者對(duì)疾病和藥物作用機(jī)理認(rèn)識(shí),使患者掌握了激素藥物的作用與不良反應(yīng),消除了對(duì)藥物不良反應(yīng)的恐懼;使患者了解起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持服藥的重要性;讓患者知道突然擅自減量、停藥的危害性,從而提高患者依從性;定期電話回訪或門診隨訪使醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)有效地了解患者動(dòng)態(tài)的病情變化、治療效果、不適癥狀等,及時(shí)給予幫助和指導(dǎo),對(duì)降低復(fù)發(fā)率、提高療效、達(dá)到治愈的目的有著積極作用。

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