何任教授中醫藥辨治腸癌用藥規律初探

何若蘋，徐光星，顧錫冬，張 翔

（1.浙江中醫藥大學附屬第三醫院，杭州 310009；2.浙江中醫藥大學基礎醫學院，杭州 310009；3.浙江中醫藥大學附屬第一醫院，杭州 310009；4.浙江中醫藥大學第一臨床醫學院2006級中醫學七年制，杭州 310009）

何任教授中醫藥辨治腸癌用藥規律初探

何若蘋1，徐光星2，顧錫冬3，張 翔4

（1.浙江中醫藥大學附屬第三醫院，杭州 310009；2.浙江中醫藥大學基礎醫學院，杭州 310009；3.浙江中醫藥
大學附屬第一醫院，杭州 310009；4.浙江中醫藥大學第一臨床醫學院2006級中醫學七年制，杭州 310009）

簡介：何 任（1921－2012），男，浙江杭州人，出生于中醫世家，父何公旦，當時名醫，譽滿江南，何老醫學得自家傳，并于1941年畢業于上海新中國醫學院，歷任浙江中醫學院（現浙江中醫藥大學）院長，杭州市中醫協會主委，浙江省中醫學會會長，全國中醫藥學會常務理事，高等中醫院校教材編審會副主委，國家中醫藥管理局成果評審委員，浙江中醫學院學術委員會主任，《中醫報》社社長，何氏中醫基金會會長，浙江名中醫館館長等職；曾任浙江省第四屆政協委員，第五、六屆浙江省人大常務委會委員，第七屆全國人大代表，浙江中醫藥大學終身教授、主任中醫師、博士生導師，中華中醫藥學會顧問、終身理事，浙江省中醫藥學會名譽會長，浙江省名中醫研究院名譽院長、專家學術委員會主任委員，浙江省中醫院首席學術顧問，浙江省何任中醫藥研究院院長，為中國著名中醫教育家、理論家、臨床家，首屆國醫大師，首批全國中醫藥專家學術經驗指導老師，首屆國務院特殊津貼獲得者，“中國百年百名臨床家”之一；對張仲景學說造詣精深，被日本漢方界譽為“中國研究《金匱要略》的第一人”。

中醫藥辨治；腸癌；用藥規律

首屆“國醫大師”榮譽稱號獲得者何任教授，長期致力于中醫藥治療內科雜病的臨床研究，尤其是在中醫藥治療腫瘤疾病上積累了豐富的經驗。何教授提出“扶正祛邪”的治療大法，對于延長患者生命，提高生活質量等方面，都顯示了積極的作用。現就2010年3月—2011年4月間的85例腸癌患者的就診資料進行分析，以探究何教授在治療腸癌中的遣方用藥規律和經驗。

1 資料與方法

1.1 處方來源 85張處方來源于何教授2010年3月—2011年4月間的門診患者病歷，85例患者均為初診。其中男49例，女36例，年齡在37～89歲之間，平均年齡61.14歲。

1.2 研究方法 將所有收集到的處方以藥物為變量建立常用藥物數據庫，采用頻數分布分析法分析處方的藥物頻數分布特點，歸納總結出處方中的常用藥對、基本方劑等配伍特點。

2 結果

2.1 藥物頻數分布 85張處方共用中藥149味，使用頻數最高的藥物為黃芪78次，使用頻次最少的藥物有百合、敗醬草等56味藥物，均為1次。頻次在50次以上的共有8味，頻次在30～50次之間的共有6味，頻數在10～30次之間的共有15味，頻數在10次以下的共有121味（見表1）。85張處方中，用藥味數最多的為18味，用藥味數最少的為12味，單方平均用藥數為15.14味。

表1 何任治療腸癌藥物使用頻次分布表Tab.1 Distribution table of using freqnency of the drugtreating colorectal cancer by HE Ren

2.2 基礎方 根據主要臨床表現和證型的不同可歸納出10組基本方。基本方1：黨參、黃芪、女貞子、豬苓、茯苓、枸杞子，治療腸癌屬氣陰兩虛者。基本方2：干地黃、茯苓、炒牡丹皮、山藥、山茱萸、澤瀉，治療腸癌屬腎陰虧虛者。基本方3：延胡索、白芍、川楝子、生甘草、沉香、烏藥、制香附，治療腸癌屬氣滯血瘀者。基本方4：炒白術、生曬參、黃芪、當歸、炙甘草、茯神、遠志、焦酸棗仁、阿膠珠、廣木香，治療腸癌屬氣血不足者。基本方5：茵陳蒿、厚樸、藿香、滑石、車前子、白蔻仁，治療腸癌屬濕熱內蘊者。對癥處理的基本方有：基本方6：百部、白前、荊芥、桔梗、紫菀、甘草、陳皮、款冬花，治療腸癌伴有咳嗽劇烈者。基本方7：旋覆花、代赭石、海浮石、仙鶴草、茜草、白茅根、蛤粉炒阿膠，治療腸癌伴有咳痰咯血者。基本方8：玄參、麥門冬、生地黃，治療腸癌伴有大便干燥難下者。基本方9：獨活、羌活、桑寄生、杜仲，治療腸癌伴有關節不利者。基本方10：姜半夏、厚樸、干姜、黃芩、黃連、太子參，治療腸癌伴有寒熱錯雜心下痞者。何教授在扶正的同時，適時予以三葉青、白花蛇舌草、貓人參3味抗腫瘤中藥祛除邪氣。

2.3 基本藥對 在85首方劑中，有10對藥對使用頻數大于或等于5次，具體功效、頻數以及使用頻率見表2。

藥對 功效 頻數（頻率）黃芪、女貞子 益氣養陰 76（89.41）延胡索、白芍、生甘草 行氣緩急止痛 11（12.94）延胡索、川楝子 行氣止痛 8（ 9.41）黃芪、黨參 補氣健脾 34（40.00）黃芩、黃連 清熱燥濕 9（10.59）豬苓、茯苓 利水滲濕 67（78.82）木香、黃連 行氣燥濕 9（10.59）炙雞金、神曲、炒麥芽 消食健胃 5（ 5.88）甘草、淮小麥、紅棗 養心安神，補脾和中 32（37.64）蒼術、白術 燥濕健脾 5（ 5.88）

3 總結

自大腸黏膜上皮起源的惡性腫瘤稱為大腸癌，是最常見的消化道惡性腫瘤之一，包括結腸癌和直腸癌。臨床常見血便或黏液膿血便，大便形狀或習慣發生改變，腹痛，腹部包塊等。根據其發生部位不同，臨床表現常各有其特殊性。大腸癌的首選治療方法目前仍以手術為主，有報道認為根治術后5 a生存率為50%左右。中醫學對于大腸癌的認識淵源久遠。大腸癌屬中醫積聚、臟毒、鎖肛痔、腸風、便血等病范疇[1]。

何教授治療腫瘤的經驗可以總結為“不斷扶正，適時祛邪，隨癥治之”[2-3]。該病的發生，其病因多由憂思郁怒，飲食不節，久痢久瀉，脾失健運，濕熱蘊結導致氣血運行失調，凝結成積塊。加之手術破壞了人體正常的氣機升降出入，對腸的分清泌濁，傳導受物的功能造成了很大的破壞，多呈正虛邪戀之勢。故何教授臨床多以“扶正祛邪”為第一治則，辨證論治腸癌。

通過對何教授基礎方1～5的研究，筆者認為何教授將肺癌中醫辨證分型可以分為以下5型：氣陰兩虛型、腎陰虧虛型、氣滯血瘀型、氣血不足型、濕熱內蘊型。氣陰兩虛者，何教授以黨參、黃芪、女貞子、豬苓、枸杞子、茯苓為主方，補氣養陰；腎陰虧虛者，何教授以六味地黃丸為主方，補養腎陰；氣滯血瘀者，何教授以莪術、延胡索、白芍、生甘草、川楝子、蒲公英、沉香曲、制香附、烏藥為主方，活血化瘀，行氣止痛；氣血不足者，何教授以歸脾湯為主方，補氣養血，寧心安神；濕熱內蘊者，何教授以茵陳蒿、厚樸、藿香、滑石、車前子、白蔻仁為主方，清理濕熱，利尿通淋。

邪實羈留，耗氣傷陰，或手術、放化療后，正氣亦傷，故臨床腸癌患者多見氣陰兩虛證。在何教授所治案例中，多予以益氣養陰法以扶正，并且貫穿整個治療過程。通過筆者的總結發現，黃芪、女貞子、枸杞子等有補氣或補陰作用的藥物使用頻率均在50次以上。同時創立了以黃芪、女貞子、豬苓、茯苓、枸杞子為主的補氣養陰的基本方，以不斷扶正，同時根據氣虛的程度不同，可以選擇加入生曬參、黨參或太子參。

“正氣不足，而后邪氣踞之”，外在邪毒得以趁虛而入，客邪留滯，氣機不暢，血行瘀滯，津液不布，聚津為痰，痰瘀交阻，日久形成積塊。所以何教授在不斷扶正的同時，適時使用白花蛇舌草、三葉青、貓人參3味清熱解毒藥對抗癌癥，以達祛邪之功，據統計，85方中白花蛇舌草、貓人參、三葉青3味藥物的使用次數均在30次以上，白花蛇舌草、貓人參使用的頻數更是達到70次以上。

腸癌手術或放化療后，常氣陰被耗，又肺與大腸相表里，腸之傳導功能失常會累及肺之氣機升降。如肺氣上逆發為咳嗽者，何教授以基本方6，即止嗽散主之；如咳嗽伴有痰熱，熱邪灼傷肺絡咯血者，何教授以基本方7主之；肺氣不利，津液不行，大便干燥難下者，何教授以基本方8，即增液湯主之。腎陽虧虛，關節不利者，何教授以基本方9，即獨活寄生湯主之。濕熱內蘊，寒熱錯雜，心下痞脹者，何教授以基本方10，即半夏瀉心湯主之。

何教授在使用藥對方面亦有特色。如腸燥津虧，大便干燥者，麻仁、瓜蔞仁潤腸通便；腸熱便血者，地榆、槐花清熱涼血。腹脹腹痛者，延胡索、川楝子、白芍行氣緩急止痛；腹脹小便不利者，楮實子、檳榔、大腹皮利水消脹。肺氣不利，胸陽不振者，瓜蔞、薤白通陽寬胸；肺陰虧虛者，玄參、麥門冬滋陰潤燥，咳嗽多者，麥門冬、五味子滋陰斂肺；肺飲內停，咳嗽痰多者，葶藶子、大棗瀉肺平喘，或桔梗、白前化痰止咳。值得一提的是，處方中“薏苡仁60 g（另包）”，更是何教授之經驗推崇，囑患者每日煮爛當早餐食之。臨床已證實薏苡仁提取物具有良好的抗腫瘤作用。

[1] 張宗岐.大腸癌的中醫治療特色[J].家庭中醫藥，2002，10（6）：22.

[2] 何 任.扶正祛邪說腫瘤[J].天津中醫藥，2004，21（5）：353－355.

[3] 何 任.腫瘤病臨床筆記[J].浙江中醫學院學報，1995，19（5）：11－12.

R574

A

1672-1519（2012）04-0316-03

何若蘋（1955-），女，主任醫師，主要從事中醫中藥治療腫瘤的臨床和科研工作。

2012-02-19）