血清中tPSA,fPSA及fPSA/tPSA測(cè)定在前列腺癌診斷中的臨床價(jià)值

彭麗芳 唐美

湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410006；湖南省長(zhǎng)沙市鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所，湖南長(zhǎng)沙 410001

血清中tPSA,fPSA及fPSA/tPSA測(cè)定在前列腺癌診斷中的臨床價(jià)值

彭麗芳 唐美

湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410006；湖南省長(zhǎng)沙市鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所，湖南長(zhǎng)沙 410001

采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ECLIA）測(cè)定34例前列腺癌患者、67例前列腺良性疾病患者和48例健康對(duì)照者血清中tPSA和fPSA濃度并計(jì)算fPSA/tPSA比值，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。探討總前列腺特異性抗原（tPSA）和游離前列腺特異性抗原（fPSA）的濃度測(cè)定在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。檢測(cè)血清中tPSA和fPSA能提高對(duì)前列腺癌檢出的敏感性，是前列腺癌篩查的有效手段；同時(shí)在前列腺癌患者發(fā)病后的不同時(shí)期進(jìn)行血清PSA含量測(cè)定，對(duì)療效觀察、判斷預(yù)后、檢測(cè)復(fù)發(fā)等都具有重要的指導(dǎo)意義。

前列腺癌；前列腺特異性抗原；fPSA/tPSA比值；電化學(xué)發(fā)光免疫分析

近年來(lái)，我國(guó)居民生活水平顯著提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，以及環(huán)境污染的加劇，前列腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，在歐美占男性癌癥死亡率的第二位。由于前列腺癌為一種隱匿疾病，早期很少出現(xiàn)臨床癥狀或是癥狀不明顯，所以早期診斷較困難，待出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，前列腺癌已到中、晚期。因此，前列腺癌的早期診斷和篩查對(duì)提高前列腺癌的治愈率非常重要。tPSA和fPSA作為診斷前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物之一，自應(yīng)用于臨床以來(lái)，在前列腺癌的早期診斷、療效觀察、判斷預(yù)后和檢測(cè)復(fù)發(fā)等方面給臨床醫(yī)生提供了有力的支持。本文用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)本科自2009～2010年共101例前列腺良惡性疾病患者進(jìn)行了血清tPSA和fPSA檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

①正常對(duì)照組48例，年齡（35～78）歲，均為本院體檢中心體檢合格人員。體檢結(jié)果無(wú)泌尿系疾病。②前列腺良性疾患者67例，年齡（48～91）歲，均無(wú)前列腺癌體征。③前列腺癌組34例，年齡（61～88）歲，均經(jīng)肛檢，彩超和病理組織學(xué)診斷證實(shí)。

1.2 方法

①儀器與試劑儀器與試劑按說(shuō)明書操作。②標(biāo)本采集采血前2周內(nèi)禁行前列腺檢查，清晨空腹取靜脈血3mL,分離血清當(dāng)天檢測(cè)。③統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果均用(±s)表示，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)。正常參考值PSA＜4.0ng/mL,fPSA＜1.24ng/mL。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

前列腺特異性抗原（PSA）是由前列腺柱狀上皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種單鏈糖蛋白。在血液中，PSA以復(fù)合物（cPSA約70%）和游離（fPSA約30%）。本文測(cè)定的是血清中總PSA與游離PSA（fPSA）水平。由于感染、增生或惡變等病理改變都可以破壞前列腺上皮細(xì)胞的血-前列腺屏障，使PSA進(jìn)入血循環(huán)而導(dǎo)致血清PSA水平不同程度地增高。從表1中可以看出我們測(cè)定的前列腺癌患者血清中PSA含量明顯高于正常人和前列腺良性疾患者，兩者差異有非常顯著性﹙P＜0.001﹚;正常對(duì)照組血清PSA一般不超過(guò)4ng/mL，僅有1例為5.2ng/mL,這說(shuō)明血清中PSA測(cè)定對(duì)前列腺疾病有一定的鑒別診斷意義，前列腺良性疾患組明顯升高，但多不超過(guò)10ng/mL,本文67例中有60例＜10ng/mL,占89.55%，與正常對(duì)照組比較有顯著差異﹙P＜0.001﹚。

表1 健康人、前列腺良性疾病患者和前列腺癌患者fPSA/PSA檢測(cè)結(jié)果以及血清PSA(±s)

表1 健康人、前列腺良性疾病患者和前列腺癌患者fPSA/PSA檢測(cè)結(jié)果以及血清PSA(±s)

注：經(jīng)過(guò)組間t檢驗(yàn)，前列腺癌組PSA值及fPSA/PSA值與前列腺良性疾患組、前列腺良性疾患組與正常對(duì)照組比較P＜0.001，正常對(duì)照組比較P值均＜0.001

組別例數(shù)PSA（ng/mL）fPSA(ng/mL)fPSA/PSA正常對(duì)照組前列腺良性疾患組前列腺癌組48 67 34 1.652±0.791 7.413±3.208 54.143±45.865 0.237±0.181 2.303±0.512 7.014±4.911 0.244±0.142 0.318±0.146 0.125±0.065

在測(cè)定中，我們發(fā)現(xiàn)部分前列腺癌病人與良性前列腺疾病病人的PSA檢測(cè)值有一個(gè)交叉重疊區(qū)域，此范圍內(nèi)前列腺癌發(fā)病率僅為25%[3]。所以兩者的鑒別還需依賴fPSA/tPSA來(lái)判斷。Vessella RL[4]研究發(fā)現(xiàn)，以0.26作為fPSA/PSA的臨界值，可以減少27.4%的不必要的前列腺組織活檢并使診斷的特異性達(dá)到96%。PSA在（4～10）ng/mL時(shí),當(dāng)fPSA/PSA比值＜10%時(shí)，則患前列腺癌的概率為69%，當(dāng)fPSA/PSA比值＞26%時(shí)，患前列腺癌的可能性降至9%。本文結(jié)果顯示，與其它兩組比較，前列腺癌組fPSA/PSA的平均值為12.5%，與他人報(bào)道的前列腺癌組平均值為12.3%基本一致[5].可見(jiàn)fPSA/PSA是鑒別前列腺癌與前列腺良性疾病的最佳指標(biāo)。

因此，血清中PSA、fPSA及fPSA/PSA的檢測(cè)對(duì)前列腺癌的早期診斷、判斷預(yù)后、療效觀察、檢測(cè)復(fù)發(fā)等都具有重要的臨床價(jià)值。

[1]陳冠生，陶成英.臨床放射免疫分析手冊(cè)[M].北京：原子能出版社，1997：129.

[2]Tchetgen MB,Osterlin JE.The role of prostate-specific antigen in the evaluation ofbenign prostatic hyperplasia[J].UrolClin Nroth Am,1995,2:33. [3]LukeM,UrbamM,ZaleskyM,et al.Prostate-specificantigen:currentstatus[J].. Foliabiol(praha)，2001,47(2):41.

[4]Vessella RL,Lange PH,Partin AW,et al.Prostate canmer detection based on results of amulticenter study using the Ax SYM free PSA and total PSA assay[J].Urology，2000,55(6):909.

[5]Lein M,Jung K,Elgeti U,et al.Ratio of serum total and free PSA in porostate cancer diagnosis[J].Anticancer Res，2000,20(6):4997.

R737.25

A

1674-0742（2012）06（b）－0172-02

2012-02-06）