經陰道彩超檢測宮內妊娠胚胎存活與胚胎停育患者卵巢黃體血流的研究

黃黛 黃黧 王淑霞 邢邯英

隨著腔內超聲技術在婦科領域中的應用及發展，可以比較容易的觀察到早期妊娠的黃體血流，同時可以較早的判斷胚胎發育情況。本課題應用經陰道彩色多普勒超聲檢測胚胎停育患者黃體的血流分布形態及動力學改變，并與宮內妊娠存活者的黃體血流對比，探討兩者有無區別，以此來推測黃體血流與胚胎發育情況之間的關聯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取病例為2008年1月至2011年4月河北省人民醫院及石家莊市中醫院就診的門診患者，年齡20～40歲，平均年齡28歲。閉經時間45～60 d，血HCG均呈陽性。其中100例為胚胎停育(胚胎停育組)，臨床有或無流產癥狀，超聲表現:雖有妊娠囊但變形皺縮，或當妊娠囊已≥4 cm卻看不到胎芽，或胎芽的頭臀長度≥1.5 cm卻無胎心博動。另取100例(宮內妊娠存活組)宮內妊娠存活且準備流產者作為對照，均為臨床無流產先兆，超聲下妊囊形態規則，均可見到具原始心管搏動的胎芽。

1.2 儀器與方法 使用開立SSI-3000彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5～9 MHz，經常規陰道掃查。取樣容積2 mm，置于其上，記錄兩個相同周期頻譜，記錄收縮期血流峰值流速(Spv)及動脈血流阻力指數(RI)等參數。

1.3 統計學分析 計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲表現 宮內妊娠胚胎存活組的黃體為飽滿囊性多見(89例，89%)，周邊探及環狀血流信號，高于胚胎停育組(23例，23%);胚胎停育組所探及黃體形態欠飽滿，以低回聲、混合回聲多見(67例，67%)，CDFI顯示條狀、點狀血流，而無明顯血流的占10%，均高于宮內妊娠存活組(P＜0.01)。見表1。

表1 正常宮內妊娠存活組與胚胎停育組的黃體形態比較n=100，例(%)

2.2 黃體血流參數比較 宮內妊娠胚胎存活組的Spv高于胚胎停育組，RI低于胚胎停育組(P＜0.01)。見表2。

表2 正常宮內妊娠存活組與胚胎停育組的黃體血流參數比較n=100，±s

表2 正常宮內妊娠存活組與胚胎停育組的黃體血流參數比較n=100，±s

注:與宮內妊娠存活組比較，*P＜0.01

組別 Spv(cm/s)RI宮內妊娠存活組16±6 0.36±0.09胚胎停育組 14±6* 0.48±0.06*

3 討論

成熟卵泡排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡膜內的血管和結締組織伸入顆粒層，在黃體生成素(LH)的作用下，卵泡壁的細胞體積增大，分化為一個體積較大并富含血管的內分泌細胞團，新鮮時呈黃色，稱為黃體。卵細胞若受精，黃體在HCG的作用下，繼續發育增大，直徑可達4～5 cm，稱為妊娠黃體。妊娠黃體具有分泌維持早期胚胎生長發育所必須的雌激素和孕激素的重要功能。一方面，黃體功能不足會阻礙胚胎著床及繼續發育，從而導致胚胎停育、流產。另一方面，胚胎停育患者體內β-HCG水平低于宮內妊娠，妊娠黃體不能得到有效刺激而功能低下。

經陰道超聲是目前公認檢查卵巢結構及血流的最佳無創性影像檢測手段［1］。同樣，經陰道超聲可觀察黃體的形態、RI值及峰值流速，這些可作為量化評價妊娠黃體功能的指標。文獻報道，妊娠黃體形成后其所在卵巢內新生血管增加、擴張，血流灌注明顯增加，圍繞在黃體周圍的血管增加更明顯，原本纖細的彩色血流束明顯增粗，流速增加，舒張期血流成分豐富，RI變小(一般＜0.5)，稱之為“妊娠黃體血流”［2］。RI值小提示舒張末期最低血流速度相對增加，妊娠黃體血流愈豐富，黃體產生孕酮隨之增多［3］。妊娠黃體血流將持續12周左右，對于妊娠至關重要。如果缺乏這種血流，不管是宮內或宮外均難以妊娠成功［4］。黃體功能不足時，其血供連續性欠佳，色彩較黯淡，舒張期血流減少，RI值升高，PSV明顯低于宮內正常早孕。本研究也證實了這一點。

將臨床癥狀、化驗檢查、妊囊、胎芽的形態及黃體形態、血流結合起來考慮，可提高早期胚胎停育的診斷，及時作出相應的處理。另外，觀察黃體的形態及血流情況可預測其功能狀態，及時早期補充孕激素及HCG，維持妊娠。

1 李安華，Alan Castle，楊秋紅，等.經陰道彩色多普勒超聲檢測月經周期正常的卵巢血流狀況.中國超聲影像學雜志，2001，10:614-617.

2 俞雯.經陰道彩色多普勒超聲在婦產科的應用.中國超聲醫學雜志，1999，15:144-147.

3 車國卿，周玉蘭.經陰道CDFI檢測早期妊娠的黃體血流阻力指數.中國超聲醫學雜志，1996，12:33-34.

4 謝紅寧主編.婦產科超聲診斷學.第1版.北京:人民衛生出版社，2005.188.