代謝綜合征病友俱樂部成立的調查分析

王玉霞 高樹芬 李潤杰 紀英姿 董慶敏

隨著人類社會文明的發展，生活方式的改變，以代謝綜合癥(MS)為代表的代謝異常疾病已經成為當前影響人類健康和生命主要的非傳染性疾病［1］。如何從上游因素扼制心腦血管病和糖尿病的發生，把心血管疾病和糖尿病的“門戶”型疾病得到最佳的干預控制，減少繼發性疾病的發生。我中心于2009年成立了俱樂部，通過多種方式進行相關知識的講解、普及，成員認知水平提高，生活方式明顯改善，提高了生存質量，降低了心腦血管疾病和糖尿病等慢性病的發病率、病死率。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我社區衛生服務中心轄7個居委會57000多人口，于2008年進行的社區診斷調查顯示:MS人群明顯高于上一年度的診斷，且上升速度很明顯，20歲以上人員比例較大。因不良的生活方式，兒童患病傾向也逐年上升。面對嚴重的形勢，我們積極探索，尋求合理的、便于居民接受的健康管理方式，并受其他地區、其他疾病管理的啟發，成立了MS俱樂部。通過健康教育、預防和健康保護，幫助人們改變不良的生活方式，普及防治知識，提高社區從醫行為，用藥依從性，改變不良的行為生活方式，從而降低社區居民發病率，延緩繼發病的發生。

1．2 研究方法

1．2．1 研究對象:我中心轄區范圍內年齡＞20歲并且有醫療保險的常住人口，根據中華醫學會糖尿病分會(CDS)MS診斷標準［2］，具備以下4項中的3項或全部者:①超重和(或)肥胖:BMI≥25 kg/m2;②高血糖:FPG≥6．1 mmol/L 和(或)2 hPG≥7．8 mmol/L，和(或)已確診為糖尿病并治療者:③高血壓:SBP/DBP≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，和(或)已確診為高血壓并治療者;④血脂紊亂:空腹血TG≥1．7 mmol/L和(或)空腹血 HDL-C ＜0．9 mmol/L(男)或 ＜1．0 mmol/L(女)。排除標準:①明確診斷的動脈粥樣硬化性疾病，包括冠心病、卒中、外周血管病、腎動脈狹窄等;②已知或懷疑肝腎功能不良(ALT，AST高于正常值上限的2倍以上，血肌酐176 μmol/L)。符合條件的成員216例作為試驗組。

1．2．2 俱樂部健康管理的內容:內容以衛生宣教與健康促進為基礎，進行相關知識健康教育［3］。①飲食調養:針對個體調整飲食結構，指導合理化的飲食，掌握低鹽低脂、營養均衡的膳食原則，輔以中醫藥膳的調理。②運動調攝:根據個體體質及耐受程度，選擇不同的運動方式，比如中醫倡導的各種導引，鼓勵并提倡有氧運動。③情志調理:進行必要的心理指導，開導成員遇事放平心態，穩定情緒，樹立積極樂觀的人生態度，明確不良情緒、精神壓力對疾病的影響及如何正確處理疾病所致的心理壓力。④生活方式調節:協助成員養成良好的生活習慣，做到起居有節，生活規律，戒煙限酒。⑤用藥調整:以改善胰島素抵抗為基礎，對心血管危險因素進行綜合防治。并按照個體化藥物治療原則選擇降壓藥、降糖藥、降脂藥對患者施治，督促患者規范服藥，以控制血壓、體質指數、血糖、血脂和血尿酸水平。

1．2．3 俱樂部活動形式［4］:遵循形式多樣化、途徑多條化、活動互動化、交流開放化、氣氛活躍化、內容豐富化的原則，為MS病友提供了交流場所，搭建了溝通平臺。①講座:根據居民需求決定講座內容，中心負責制定并公布講座計劃，每月按計劃實施。每月5號由中心上級醫院－中西醫結合醫院專家講座，并預留交流互動的時間，使成員在家門口就能享受專家級的服務。②座談會:每2個月舉辦1次，便于成員之間交流心得、查找存在問題，調整個性化的健康管理方案，并請各項指標控制理想的成員現身說教，以提供其他成員借鑒。③知識競賽:一、三季度舉辦1次，競賽內容為與代謝綜合癥相關的一些常識，激發成員獲取知識的興趣。④個人突出獎的設立:6個月評比1次，標準以每次各項指標控制的量化情況為準，采取民主選舉的方式，掌握公平和諧的原則，創造積極向上的良好氛圍。⑤其他的宣傳方式:借助多媒體，循環播放相關內容，制作圖文并茂的圖書及手冊。⑥個性化的指導:每一位成員都有自己的健康管理團隊，針對不同情況制定個性化的健康管理處方，定期隨訪，監督落實情況。

1．3 評定標準 患者知識測評表:采用改良的密西根糖尿病知識測試問卷(DKT)量表進行測定，總分23分，按知識掌握的分級分為:＞18分為好，13～18分為一般，＜13分為差。社區管理水平評估表:參考DeborahD的DM自我管理量表進行測定，單項最高分7分，總分28分，自我管理分級為:＞22分為好，17～22分為一般，＜17分為差。

1．4統計學分析應用SPSS 14．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 健康管理前后生活方式改變情況 與管理前比較，通過飲食控制、運動情況、食鹽攝入量差異有統計學意義(P＜0．05)。見表 1。

表1 健康管理前后生活方式改變比較

2．2 健康管理前后成員知識 社區管理評分比較 與管理前比較，管理后的知識評分和社區管理評分差異有統計學意義(P ＜0．05)。見表2。

表2 健康管理前后成員知識、社區管理評分比較

3 討論

為了降低心血管疾病和糖尿病患者發生危險，MS一經診斷，做為落實社區“六位一體”職能的基層社區衛生服務機構應積極查找扼制兩病發生的上游因素，積極探索預防，宣教方式，落實綜合干預管理。我中心MS病友俱樂部的成立為成員提供了獲取知識的多條途徑，搭建了傾訴、交流的平臺，形式多樣、靈活，貼近居民，喜聞樂見，滿足不同層次人群的文化需求，緩解了以往的醫患關系，拉近了鄰里距離，一方面利于成員疾病的轉歸，另一方面便于我們工作的開展。同時我們以MS為眾多慢性病入口的切入點，將中醫理論引入社區健康管理模式融入到MS治療中，使MS患者得到最大的獲益，改善胰島素抵抗和祛除心腦血管病和糖尿病危險因素，最終從上游因素扼制住心腦血管疾病和糖尿病的危險因素，減少了MS所致的靶器官損傷，提高人們的生存質量，減輕了其經濟負擔，具有良好的經濟和社會效益。

1 邵月琴，向芳，祝麗芳，等．上海市近郊地區35～74歲居民代謝綜合征的流行特征調查分析．中國全科醫學，2011，14:2069-2071．

2 中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合癥研究協作組．中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議．中華糖尿病雜志，2004，12:156-161．

3 許愛娟，安秀艷，周鳳偉，等．社區健康教育對在職人員健康行為影響．河北醫藥，2011，33:2699-2700．

4 花霞，楊永年．糖尿病教育模式探討．上海預防醫學雜志，2000，12:470．