米非司酮米索前列醇聯合海藻棒終止10～14周妊娠的臨床分析

王鴻儒

米非司酮和米索前列醇藥物流產加鉗刮術是終止10～14周妊娠常用方式，但存在口服米索前列醇后宮縮發動慢，流產時間長，需要二次及多次加藥，有一定失敗幾率的缺點。在服藥物流產的同時，應用海藻棒促進宮頸擴張、軟化，做宮頸準備，明顯縮短引產時間，提高引產成功率，降低宮頸損傷的發生率，取得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機抽取2008年2月至2010年11月來我院住院自愿要求終止妊娠的健康女性260例，年齡17～38歲，經B超檢查證實為正常宮內妊娠10～14周，無用藥禁忌，無生殖道畸形，門診常規檢查心電圖、胸透、B超、陰道分泌物、血、尿常規、肝腎功能、出凝血時間無異常，隨機分為觀察組和對照組，每組130例，2組孕婦年齡、孕產次、孕周等一般資料比較無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 觀察組:米非司酮75 mg，1次/d，頓服，服藥前后2 h禁食水，連服2 d，第2天晚上20∶00放置海藻棒，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸，用宮頸鉗固定子宮，順著宮腔方向置入海藻棒，放入深度略超過宮頸內口，并陰道塞入干紗布，防止海藻棒脫落，第3天8∶00取出海藻棒后，口服米索600 μg。對照組:給予米非司酮75 mg，1次/d，共2 d，第3天8∶00口服米索600 μg。2組均于妊娠物流出后，常規行鉗刮術，或者服藥期間，胎兒未娩出陰道出血量大于月經量，立即行鉗刮術。2組均從首次口服米索開始，觀察到妊娠物流出的時間，及記錄出血量，根據宮縮情況2～3 h加服米索200 ug，最多每日3次。服用米索前列醇后，妊娠物排出為成功，如繼續妊娠或需要從新服藥或者需要用其他方法終止妊娠者為失敗［4］。

2 結果

觀察組成功127例，成功率97．69%，對照組成功116例，成功率89．23%，觀察組引產成功率高(P＜0．05);2組妊娠物排出時間觀察組明顯短于對照組(P＜0．05)，2組出血量比較差異無統計學意義(P＞0．05)。見表1。

表1 2組引產情況比較 n=130

3 討論

米非司酮聯合米索前列醇行鉗刮術用于終止10～14周妊娠，臨床應用廣泛。米非司酮屬甾體類藥物，于孕酮的化學結構相似，妊娠時蛻膜細胞含有豐富的孕酮受體，米非司酮作用于子宮內膜受體，是孕酮受體的競爭抑制劑，主要作用于蛻膜使蛻膜的毛細血管內皮損害，擴張錯裂，間質出血，繼而引起滋養細胞間質出血，絨毛間質水腫，胚胎變性剝離;米非司酮還作用于宮頸，使宮頸軟化，有利于胚胎及蛻膜排出，提高引產成功率，減少產后出血。另外，米非司酮使子宮平滑肌處于興奮狀態，提高子宮對前列腺素的敏感性。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，近年來發現它與體內前列腺素一樣，對各期妊娠子宮都有興奮作用，抑制子宮頸的膠原合成，擴張和軟化宮頸的作用［1］。

海藻棒作為口服米索前列醇前的宮頸準備，可以明顯縮短流產時間。海藻棒屬于親水性宮頸擴張棒，置入宮頸管后靠其吸收宮頸分泌物中的水分而膨脹，在海藻棒膨脹的同時可逐漸、柔和緩慢的擴張宮頸，促宮頸成熟，同時通過機械性擴張宮頸后可刺激胎膜產生并分泌白細胞介素I(IL-I)，I(IL-I)能促進宮頸管成纖維細胞中膠原酶合成及刺激其產生和分泌彈性蛋白酶，二者均對宮頸成熟起重要作用［2，3］。

藥物流產聯合海藻棒二者的且同作用，縮短了流產時間，減輕了宮縮痛苦，提高了成功率，減少了反復服藥加藥的副反應，減少了因宮頸不成熟鉗刮術機械造成對宮頸的損傷，縮短了住院時間，且沒有增加出血量，流產后一個月隨訪兩組感染率沒有明顯差異。海藻棒價廉，操作簡便，值得在臨床推廣。

1 余文慧．中期妊娠兩種藥物引產方法的比較．醫學信息，2011，24:6292-6292．

2 鄒燕，吳尚純．海藻宮頸擴張棒在人工流產的應用．國際生殖健康計劃生育雜志，2010，29:59-61．

3 牛玉梅．海藻棒聯合依沙吖啶終止中期妊娠臨床療效觀察．中國社區醫師，2011，13:125-126．