女性宮內節育器致異常子宮出血與支原體、衣原體感染分析

于淑婧 李國宏 杜乃哲 于翠娟

宮內節育器(IUD)是一種簡便、有效，已在我國廣泛使用的避孕方法，在保護女性健康和我國計劃生育國策中發揮了重要作用。近年來，隨著研究的深入，IUD也在不斷更新和改善。但日常工作中仍可見到IUD放置后異常子宮出血的患者。為探討武強縣婦女放置IUD后異常子宮出血者與支原體、衣原體感染的關系，本研究對比檢測了放置IUD后異常出血者和無異常出血者宮頸解脲支原體(ureaplasma urealyticum，UU)和衣原體(Chlamydia trachomatis，CT)的感染情況，以便做到有針對性的預防，保護女性健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月在我院婦科就診的患者125例(異常出血組)，均為IUD放置1年以上，出現子宮異常出血者(包括月經量過多、經期延長、不規則陰道出血等)，年齡23～50歲，平均年齡(35±5)歲。并經婦科檢查、B超、宮腔鏡或病理組織學檢查，除外節育環移位及引起出血的其他病癥如子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、卵巢病變、宮頸感染及功血等。取同期就診、放置IUD后無異常出血的145例其他疾病患者作對照組，年齡24～51歲，平均年齡(35±6)歲。2組年齡等一資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2 檢測方法

1.2.1 標本采集:標本采集時間統一定于在陰道出血停止3～7 d內。內窺鏡擴張陰道后，首選用無菌干棉球擦去宮頸分泌物，再用女用取材拭子置入宮頸口1～2 cm，停留10～30 s后順時針旋轉1～2周后取出，放入干燥無菌試管內送檢。

1.2.2 檢測方法:CT檢測采用ELISA法，UU采用培養法。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用

χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CT、UU的檢測結果IUD異常出血組CT及UU陽性率分別為28%和55.20%;對照組CT及UU陽性率分別為6.89%和13.10%。IUD異常出血組的CT和UU陽性率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

表1 2組CT、UU檢測結果比較 例(%)

UU屬原核細胞微生物，在自然界中分布很廣。UU與女性生殖健康的關系最為密切，許多泌尿生殖道感染癥、圍產期感染和不育癥等都與UU有關。UU感染后，患者大多無明顯癥狀，很難被患者覺察，也容易易造成醫生漏診。CT是一類在細胞內寄生的微生物，大小約250～450 nm。女性患者多數癥狀很輕，或者沒有自覺癥狀，因此常被忽略。UU和CT導致的生殖道感染病例較多也與多數患者癥狀隱匿有關［1，2］。

IUD作為一種安全有效、長效、可逆的避孕措施，已成為我國城鄉廣大育齡女性的主要避孕措施［3，4］。但放置IUD后一定比例的女性會出現不同程度的不良反應，關于IUD的研究一直在不斷深入和逐漸改善中。IUD放置后出現子宮的異常出血是最常見的IUD并發癥。目前認為出血原因是多重因素共同作用的結果，比如IUD的機械性壓迫，導致子宮內膜局部出現水腫、壞死和表淺潰瘍等炎癥反應導致出現。也有認為和細菌或病毒感染有關、IUD移位等有關。

本研究結果表明，對照組患者CT及UU陽性率分別為6.89%和13.10%。異常出血組CT、UU陽性檢出率均明顯高于對照組，與其他研究結果類似［5］。提示IUD放置后的異常出血與生殖道感染CT、UU相關。

在基層醫院，要嚴格掌握放置IUD的適應癥和禁忌證。IUD放置前是否應進行CT和UU的檢測值得深入觀察研究。在基層尤其應在廣大育齡婦女中應大力開展生殖健康教育，以降低放置IUD后子宮異常出血的發生率，從而提高IUD的使用率，更好發揮其作用。

1 李艮亮，華杰.女性生殖道感染的病原學分析.中國婦幼保健，2007，22:95-96.

2 于艷麗.女性生殖道支原體和衣原體感染的臨床表現及診治.中國實用醫藥，2007，2:71-79.

3 李瑛，李少麗主編.計劃生育藥具不良反應監測與防治指南.第1版.北京:中國科學技術出版社，2003.103.

4 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005.387.

5 顏雙鯉，郭曉儉，潘建英，等.放置宮內節育器后異常出血與衣原體、支原體感染關系的探討.現代醫學，2003，31:124-125.