住院肺結核患者健康教育的效果觀察

周曉娥 羅延莉

我國結核病患者大部分來自農村，相關知識缺乏，病程長，藥物反應重，長期治療造成經濟壓力大、社會成員疏遠等因素，易造成肺結核患者治療的依從性下降，導致不規則治療，繼而造成耐藥的后果，加上近年來進城務工流動人口增多，HIV的雙重感染，造成高耐藥患者增多。據估算現在有耐藥肺結核患者約42萬，初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，特別是耐多藥率高達10.7%［1］。健康教育，是一種有組織、有計劃、有評價的教育活動。其教育的核心是通過衛生知識的傳授，改變人們的不良生活習慣和行為，向利于健康的方向發展。通過對肺結核患者實施專業的健康教育，滿足廣大患者對結核病知識的需求，提高住院肺結核患者治療的依從性，提高治愈率，有效地控制結核病的傳播。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2011年2月肺結核住院患者68例，其中第2次入院7例，入選條件:符合肺結核診斷標準;意識清楚，無智力障礙，能正常交流。其中男45例，女23例;年齡16～75歲;初中以上文化，無宗教信仰。住院時間平均38 d。治療結果:好轉61例，治愈7例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具:本問卷在參閱大量文獻的基礎上自行設計完成，由結核病專科護士負責發放回收，對于不能自己完成問卷填寫的，采取護士問患者答的方式，由護士代填。問卷調查內容包括年齡、文化程度、職業、婚姻等。問卷結構性問題包括5個部分:與藥物治療相關問題5題、心理調節問題3題、消毒隔離問題5題、堅持全程治療方案問題3題、定期復查問題2題，共18題。均為單項選擇題。問卷評價標準:問卷內容與健康教育內容密切相關，每一項的評價分為知曉、部分知曉、不知曉3個級別。

1.2.2 調查方法:入院時(未接受系統教育前)發放問卷68例進行調查，回收問卷68例后進行相關知識的教育。教育方式:個體教育、集中教育、隨機教育。個體教育:患者入院第1天由當班護士采取一對一的方式向患者及家屬介紹病區環境、作息時間、探視制度，第2天由責任護士制定健康教育計劃，介紹心理調節方法，及有關結核病的消毒隔離知識，化學藥物治療的的重要性及不良反應，第3天介紹結核病治療原則;第4天強調飲食休息的重要性，第5天對患者進行出院指導。集中教育:每2周舉行1次，安排在周二或周五下午由護士長組織，科主任、主治醫師參加，由醫護人員向患者講解相關知識，也可以由患者介紹自己的治療經驗。隨機教育:護理人員利用晨晚間護理、治療、巡視病房等機會，隨時對患者進行健康教育。出院前1 d發放相同問卷68份，回收68份，全部有效。知曉率=(知曉+部分知曉)÷總數。

1.3 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者健康教育實施前相關知識掌握情況 40%患者都缺乏相關防治知識。個別患者再次入院仍不能全面了解肺結核知識。見表1。

表1 患者健康教育實施前相關知識掌握情況 n=68

2.2 患者健康教育實施后相關知識掌握情況 通過強化教育后80%患者對結核病的防治知識基本掌握，其中肺結核患者的消毒隔離、定期復查的知曉率提高顯著。見表2。

表2 患者健康教育實施后相關知識掌握情況 n=68

2.3 患者健康教育實施前后相關知識掌握情況比較 教育后知曉率為94.7%明顯高于教育前的54.1%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 患者健康教育實施前后相關知識掌握情況比較 n=68

3 討論

肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，一旦確診后，患者常擔心別人歧視，擔心前途、婚姻受到影響，擔心隔離治療，擔心費用高，臨床表現多為焦慮、自卑、孤獨無助的心理，治療依從性差，再加上大多數患者對自身疾病認識不足，不了解結核病的治療原則，不了解規律用藥和完成足夠療程的重要性，認為癥狀緩解就不需要服藥。有的患者因出現不良反應或經濟困難就自行停藥，導致病情反復加重，甚至出現耐藥，難以治療，這也是結核病難以控制的一個重要原因［2］。通過健康教育，使患者掌握更多的結核病相關知識，懂得堅持規律用藥，完成全程方案治療的重要性。主動配合治療，采取健康的生活方式和行為，提高肺結核患者治療的依從性，才能真正提高結核病的治愈率，達到結核病的預防和控制的目的。89.1%醫務人員認為健康教育存在的問題是知識儲備不足［3］。患者方面，是對健康教育知識需求層次不同，管理方面存在著標準化的結核病健康教育路徑未被系統化、規范化的推廣，所以住院肺結核患者的健康教育仍需加強且深入開展。

1 張巧煥，史嬋.健康教育對肺結核患者治療的依從性的影響.臨床肺科雜志，2008，13:533.

2 叢曉娜，唐萬琴，羅鵬飛，等.結核病不同健康教育方式對蘇北農村小學生的干預效果研究.中國全科醫學，2011，14:428-430，434.

3 姜云.耐多藥肺結核患者生活質量影響因素及護理干預研究現狀.護理學雜志，2008，13:95.