中西醫結合配合心理疏導治療妊娠劇吐的療效觀察

蔡瑞艷

妊娠嘔吐是指妊娠早期出現的惡心、嘔吐，厭食，乏力，甚至入口即吐。這種現象常常出現在妊娠早期，尤其以首次妊娠更為顯著。少數孕婦反應嚴重，頻繁惡心嘔吐，不能進食，以致發生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱為妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum)，發生率 0.35% ～0.47%［1］。我科于2010年5月至2011年5月對妊娠劇吐患者采取維生素B1與胞二磷膽堿聯合用藥配合心理疏導進行治療，與傳統常規療法進行療效對照觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年5月在我科治療的妊娠劇吐患者50例，年齡20～35歲，孕周5～12周，孕次為1～3次，隨機分為試驗組與對照組，每組25例，2組孕婦經超聲診斷均提示宮內胚胎發育正常，身體無其他器質性病變，并排除其他原因引起的嘔吐。2組孕婦均有劇烈的惡心嘔吐癥狀，實驗室檢查:尿酮體 +～+++，電解質:K+3.0～3.8 mmol/L;Na+125～140 mmol/L;CL-95～102 mmo/L;CO2CP 16～23.5mmol/L;均禁食在24 h以上，并均有一定程度的緊張焦慮情緒。2組一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組:注射前要詢問有無藥物過敏史，否則慎用。取2 m l一次性注射器抽取維生素B1注射液100 mg，分別垂直刺入雙手內關穴10～15 mm，患者訴酸脹感，回抽注射器無回血，將藥液緩慢注入內關穴內拔針并按壓穴位3 min，創可貼粘貼;胞二磷膽堿500mg加10%葡萄糖500 ml靜脈滴注，并給予林格液1 000 ml;碳酸氫鈉100 ml;5%葡糖糖鹽水500 ml+維生素C 200 mg+10%氯化鉀10 ml靜脈滴注等糾酸補液對癥治療。在此治療的基礎上，針對不同患者的心理狀態，制定不同的心理疏導方案，每天給患者講解有關于妊娠劇吐產生的原因以及應對方法，給予積極的心理干預治療，以緩解患者的緊張焦慮情緒。對照組:10%葡萄糖500 ml靜脈滴注+維生素B6200 mg入壺;5%葡萄糖500 ml+維生素C 200 mg靜脈滴注;林格液1 000 ml+10%氯化鉀10 ml靜脈滴注。2組補液均在2 000 ～3 000 ml，療程5 d。

1.3 療效判斷標準 以治療前和治療后5 d自覺癥狀，進食程度，尿酮體定性，電解質指標做為比較觀察指標。有效:自覺癥狀明顯改善，惡心嘔吐基本消失，能少量進食流質飲食，尿酮體轉陰，電解質各項指標恢復正常。孕婦能夠正確認識妊娠劇吐的產生，并積極配合治療，不良情緒得到很大緩解。好轉:仍偶有惡心嘔吐，進食后部分吐出，尿酮體陽性，電解質指標部分異常。無效:癥狀未改善，持續惡心嘔吐，不能進食，尿酮體陽性，各項電解質指標異常，仍需依靠補液補充能量等支持療法。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組和對照組有效率分別為96%和88%，2組比較比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=25，例(%)

3 討論

妊娠劇吐為妊娠期特有的一種疾病，其產生的原因可能與血HCG水平的升高有關，并且經觀察發現，一些精神過度焦慮緊張的孕婦更容易發生妊娠劇吐。嚴重的嘔吐可以引起體內酸堿平衡失調代謝紊亂，并可以引起代謝性酸中毒，甚至腎前性急性腎功能衰竭，嚴重者可危及產婦生命及影響胎兒的生長發育。頻繁的嘔吐可以引起體內維生素B1缺乏，導致Wernicke綜合征，嚴重者可導致患者死亡，所以對于妊娠劇吐的治療具有重要的臨床意義。內關穴為手闕陰心包經之絡穴，又為陰維交會穴，有宜通上、中二焦氣機的作用，主治胃痛、嘔吐、胸悶、嗝逆諸癥。《諸病源候論》云:“經水既閉，水瀆于臟，藏氣不宜通，故心煩而憤悶，氣逆而嘔吐也。”根據其“藏氣不宜通”的病機，針刺陰維交會穴而達到宣通臟氣的效果。以維生素B1注射液內關穴穴位注射，通過穴位和藥物的協同作用，治療、調節機體的虛實狀態和氣機升降而達到止嘔的作用［2］。由于維生素B1必須大部分從食物中攝取才能滿足機體的代謝需要，維生素B1參與體內神經傳導、糖類代謝等許多重要的代謝過程，所以，頻繁嘔吐不能進食導致患者缺乏維生素B1致使體內乳酸及丙酮聚集，消化系統的正常功能受到影響，從而加重妊娠劇吐。所以針刺內關穴并且補充維生素B1可以起到雙管齊下的治療作用。胞二磷膽堿是細胞代謝的活化劑，作用于中樞神經，調節和改善神經元的分化，它可以促進腦細胞內卵磷脂的合成，增加大腦循環血量，興奮中樞神經、改善腦細胞代射，增加腦血流量，因此它能有效地改善患者的精神狀態。胞二磷膽堿能改善延髓嘔吐中樞及化學感受器觸發帶神經細胞的代謝，促進腦內抑制介質γ氨基丁酸生成，故可用于減輕嘔吐癥狀［3］。心理因素在妊娠劇吐的發病中也起著重要的作用，所以在對癥治療的同時對孕婦輔以心理疏導治療可以大大緩解患者的焦慮不良情緒，給孕婦講解孕期的有關知識和妊娠劇吐產生的有關機理以及配合治療的重要意義，多講述孕婦感興趣的話題，陪同參觀母嬰同室病房，觀看新生兒沐浴及其撫觸;陪同患者聽其喜歡的音樂等，多增加其愉快的情感體驗，使病人正確認識到妊娠的生理過程，消除患者的疑慮，徹底解除患者對妊娠劇吐、妊娠各個時期可能出現的問題及分娩的恐懼。

綜上所述，采用胞二磷膽堿聯合維生素B1穴位注射的中西醫結合治療，對母兒無不良影響，簡單易行，價格低廉，尤其適用于經傳統療法無效者。再配合以積極的心理治療，使孕婦更加容易接受，更大大降低了妊娠劇吐的復發率，從而取得了滿意的治療效果，值得在臨床推廣和應用。

1 樂杰主編.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.103.

2 陳善茹.維生素B1雙內關穴位治療妊娠惡阻38例.新中醫，2006，2:79.

3 羅艷紅，游潔玉.賽庚定，胞二磷膽堿治療小兒周期性嘶啞綜合征療效觀察.臨床兒科雜志，2008，20:847-849.