中西醫結合治療偏頭痛臨床分析

陸文欣 吳立寬 宋文明 陳宗梅

偏頭痛是一組以反復發作的偏側或雙側頭痛為臨床特征的神經、血管功能障礙性疾病。患者臨床表現為發作性，多為偏側、中重度、搏動樣頭痛，一般持續4～72 h，可伴有惡心、嘔吐，多見于女性。嚴重者常給患者的生活和工作帶來明顯影響，造成患者工作效率降低和生活質量下降［1］。單純西醫藥治療效果不理想。2009年6月至2011年6月我院采用決明芍藥湯聯合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛68例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組68例患者均為2009年6月至2011年6月我院神經內科收治的偏頭痛患者，其中男29例，女39例;年齡17～46歲，平均年齡(32.7±6.2)歲;病程1.5～24年，平均(7.2±2.9)年。對照組68例患者均為我院同期收治的偏頭痛患者，其中男27例，女41例;年齡18～46歲，平均年齡(33.5 ±6.3)歲;病程1.6～23年，平均(7.2±2.9)年。2組患者診斷明確，且性別構成、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者排除中樞感染、高血壓病、其他腦血管疾病、顱內占位性病變、神經官能癥、頸椎病、腦外傷后遺癥、癲癇等，全部病例經頭顱CT或MRI檢查未見異常。

1.2 方法 確診后2組患者均給予鹽酸氟桂利嗪10 mg，睡前1次口服;阿司匹林80 mg，每日1次口服。觀察組在上述治療的基礎上給予中藥方決明芍藥湯，水煎服，日1劑。組方：石決明20 g，白芍藥15 g，僵蠶12 g，川芎12 g，白芷15 g，防風10 g，荊芥12 g，升麻10 g，甘草12 g。15 d為1個療程。6個療程后比較治療效果。

1.3 療效判定 按照中華人民共和國衛生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的標準進行療效判定。治愈：頭痛及伴隨癥狀完全消失;顯效：頭痛強度減輕2級，伴隨癥狀減輕，有效：頭痛強度減輕1級，伴隨癥狀減輕，偶有復發;無效：頭痛無明顯減輕。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用u檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組治愈29例，顯效27例，有效9例，無效3例，總有效率為95.59%;對照組治愈22例，顯效19例，有效16例，無效11例，總有效率為83.82%;2組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者治療效果比較 n=68，例

2.2 2組患者起效時間、半年復發率、不良反應發生率比較 2組患者起效時間和半年復發率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者起效時間、不良反應發生率、半年復發率比較n=68

3 討論

偏頭痛是一種常見的有遺傳易感性的反復發作的一種搏動性頭痛，發病率為5% ～10%［2］，根據臨床特點可非為典型性偏頭痛、普通性偏頭痛和叢集性偏頭痛，常伴有血液黏稠度、血小板聚集力增加［3］，其發病機制尚未完全研究清楚，一般認為其發病可能與遺傳、內分泌與代謝有關［4］。發作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，同時伴有神經功能障礙。發病前大部分病人可出現幻視、閃光、視物模糊、眼脹、盲點、情緒不穩，幾乎所有患者都怕見光，數分鐘后即出現一側性頭痛，大多數以顳部、頭前部、太陽穴、眼眶周圍等部位為主。也可局限于某一個部位，也可擴延至頭整個半側，頭痛劇烈時可有眼球跳出感或血管搏動感。疼痛一般在1～2 h達到高峰，持續4～6 h或十幾個小時，嚴重者可達數天，患者頭痛難忍十分痛苦。其特點為以反復發作性頭痛為主要癥狀，并有或無先兆和伴隨癥狀的綜合征。偏頭痛常使患者感到焦慮、煩躁不安，病程較長的患者常伴有明顯焦慮癥狀。

偏頭痛是一種可逐步惡化的疾病，發病頻率通常越來越高。多數病人呈周期性發作，女性多見，約為男性的2～4倍［5］。目前臨床治療以對癥控制為主，目的是緩解疼痛程度，降低發作頻率。鹽酸氟桂利嗪是臨床治療腦供血不足的常用藥，應用于偏頭痛的治療可有效改善患者腦部血液供應，改善癥狀。能通過血腦屏障，具有對抗血管收縮和保護腦缺氧、并有抗組織胺等作用，偏頭痛多為肝血不足，虛風內動，肝火上沖所致，治療宜養血熄風，平肝清熱［6］。本研究在鹽酸氟桂利嗪治療的基礎上聯合應用決明芍藥湯聯合治療取得較好臨床治療效果，方中石決明平肝潛陽，清肝明目，味微咸，性微涼，為涼肝、鎮肝之要藥。生石決明、白芍藥為滋鎮潛陽之佳品，為方中之君藥。川芎活血理氣，為治頭痛之要藥，但要中病即減量，不宜久用，以防散氣;川芎秉其升散之性，能上行頭目，祛風止痛，為治療頭痛之常用藥，為方中臣藥。白芷、防風祛風解表，為方中佐藥。白芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛，且與川芎相配，使之辛而不散氣，補而不滯邪。諸藥剛柔互濟，調和升降，相輔相成。升麻引藥上行，為方中使藥，全方合用，具有滋鎮潛陽，理氣活血、祛風解痙止痛的功用。通過臨床觀察發現，治療后兩組癥狀都有明顯的改善，但觀察組總有效率均顯著高于單用西藥組，且未發現明顯不良反應，起效快，復發率低，說明中西醫結合治療偏頭痛較單獨西藥治療有效，本研究探討其作用機制為中藥可滌痰開竅，平肝通絡，具有調節血小板聚集和分泌功能，維持血管內皮細胞的完整性，起鎮痛、延緩復發的作用。

綜上所述，鹽酸氟桂利嗪聯合應用決明芍藥湯治療，明顯高于單純采用鹽酸氟桂利嗪治療。可有效提高治療效果，值得臨床推廣應用。

1 王文紅.中西藥結合治療偏頭痛51例臨床觀察.中草藥，2006，37：1228-1230.

2 楊麗，吉中國，張愛萍.等.偏頭痛的發病機制及神經電生理特點.山東醫藥，2009，49：114-115.

3 李功營，李小兵.祛風通絡活血湯治療偏頭痛38例.新中醫，2006，38：72-73.

4 呂華燕，周冀英.偏頭痛的遺傳流行病學研究.重慶醫學，2009，38：484-486.

5 余世榮，劉芳.中西醫結合治療偏頭痛42例.實用醫學雜志，2006，22：2446-2446.

6 崔鮮華.中西醫結合治療偏頭痛60例.南京中醫藥大學學報，2006，22：124-124.